糖尿病腎病可分為五期，從早期腎小球高濾過到終末期腎功能衰竭，分期標準主要依據尿微量白蛋白排泄率、腎小球濾過率等指標。
1、高濾過期
此期表現為腎小球濾過率增高，尿微量白蛋白檢測陰性。腎臟體積增大是特征性改變，與長期高血糖引起的腎血管擴張有關。患者可能出現夜尿增多現象，但血肌酐指標正常。嚴格控制血糖可延緩病情進展，建議定期監測腎功能指標。
2、靜息期
尿微量白蛋白排泄率正常但腎小球結構已出現改變，基底膜開始增厚。此期可能持續數年，患者通常無自覺癥狀。糖尿病病程超過5年者建議每年進行尿微量白蛋白篩查。適度限制蛋白質攝入有助于減輕腎臟負擔。
3、早期腎病期
尿微量白蛋白排泄率持續在30-300mg/24h，稱為微量白蛋白尿期。血壓可能開始升高，部分患者出現輕度水腫。腎小球濾過率開始下降，需啟動降壓治療。血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可作為首選藥物。
4、臨床腎病期
表現為顯性蛋白尿，尿蛋白超過300mg/24h。患者可能出現明顯水腫、高血壓和貧血。腎小球濾過率快速下降，需嚴格限制食鹽攝入。除降壓治療外，可能需要使用促紅細胞生成素糾正貧血，如重組人促紅素注射液。
5、腎功能衰竭期
腎小球濾過率低于15ml/min，進入尿毒癥階段。患者出現嚴重水腫、電解質紊亂等癥狀。需進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。此期需特別注意控制血磷水平，可服用碳酸鈣片等磷結合劑。
糖尿病腎病患者需堅持低鹽優質蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克。適當進行散步等低強度運動，避免劇烈運動加重腎臟負擔。定期監測血糖、血壓和腎功能指標，每3-6個月復查尿微量白蛋白。出現明顯水腫或尿量減少時應及時就醫，避免使用腎毒性藥物。保持規律作息，控制體重在正常范圍，戒煙限酒有助于延緩病情進展。
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