脂肪肝可能由肥胖、酒精攝入過量、胰島素抵抗、營養不良、藥物或毒物損傷等原因引起。
1、肥胖：
體重超標是脂肪肝最常見誘因，內臟脂肪堆積會導致肝臟脂肪代謝紊亂。當體脂率超過30%時，肝細胞內甘油三酯沉積風險增加3倍。建議通過控制每日熱量攝入在1500-1800大卡，每周進行150分鐘中等強度運動改善。
2、酒精過量：
每日飲酒超過40克酒精約100毫升白酒持續5年，60%人群會出現酒精性脂肪肝。乙醇代謝產物乙醛可直接損傷肝細胞線粒體功能，抑制脂肪酸氧化。戒酒6-12個月后肝臟脂肪含量可減少50%。
3、胰島素抵抗：
2型糖尿病患者中76%合并脂肪肝，高胰島素血癥會激活固醇調節元件結合蛋白，促進肝臟新生脂肪合成。可能與游離脂肪酸輸入增加、極低密度脂蛋白分泌減少有關，表現為肝區脹痛合并糖化血紅蛋白升高。
4、營養不良：
長期極低蛋白飲食每日＜0.6克/公斤會導致載脂蛋白合成不足，肝內脂肪轉運障礙。常見于過度節食人群，伴隨血清前白蛋白水平下降。建議每日保證1.2克/公斤優質蛋白攝入，如雞蛋清、鱈魚等。
5、藥物損傷：
長期使用糖皮質激素、甲氨蝶呤等藥物會干擾肝細胞β氧化過程，化療患者中23%出現藥物性脂肪肝。通常停藥后3-6個月逐漸恢復，用藥期間需定期監測谷丙轉氨酶和肝臟超聲。
脂肪肝患者需建立長期管理方案，每日飲食建議采用地中海飲食模式，保證500克非淀粉類蔬菜攝入，限制精制糖和飽和脂肪。運動方面選擇游泳、騎自行車等有氧運動，每周累計300分鐘。每3-6個月復查肝臟彈性檢測和肝功能，合并代謝綜合征者需同時控制血壓血糖。出現乏力、黃疸等癥狀應及時消化科就診。
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