肝癌晚期腹水可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭等原因引起，可通過(guò)腹腔穿刺引流、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療、抗腫瘤治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解。
1、門靜脈高壓
肝癌晚期腫瘤壓迫或侵犯門靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致門靜脈壓力升高，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水。患者常伴有脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需控制門脈壓力，可遵醫(yī)囑使用鹽酸普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝癌晚期肝功能嚴(yán)重受損，白蛋白合成能力下降，血漿膠體滲透壓降低引發(fā)腹水。患者多伴隨全身水腫、消瘦等癥狀。需靜脈輸注人血白蛋白注射液，配合口服復(fù)方氨基酸膠囊改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
3、淋巴回流障礙
腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)或肝門區(qū)，造成淋巴管阻塞使淋巴液漏入腹腔。典型表現(xiàn)為乳糜樣腹水。治療可采用腹腔熱灌注化療，或使用注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素控制腫瘤進(jìn)展。
4、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞播散至腹膜形成廣泛種植，刺激腹膜毛細(xì)血管通透性增加。腹水多為血性，可檢出癌細(xì)胞。需進(jìn)行腹腔灌注化療，常用注射用順鉑配合氟尿嘧啶注射液控制轉(zhuǎn)移灶。
5、肝功能衰竭
終末期肝癌導(dǎo)致肝臟代謝功能全面崩潰，水鈉潴留與激素滅活障礙共同促成腹水。患者多伴有肝性腦病、黃疸等表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于保肝，可選用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液等藥物。
肝癌晚期腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難，每日記錄腹圍變化和尿量。家屬應(yīng)協(xié)助患者定期翻身預(yù)防壓瘡，注意觀察意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡或躁動(dòng)需立即就醫(yī)。所有治療均需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行使用利尿劑或穿刺放液。
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