急性細(xì)菌性痢疾主要由志賀菌屬感染引起，常見(jiàn)致病菌包括福氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌、鮑氏志賀菌和痢疾志賀菌。志賀菌通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口傳播，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、里急后重及黏液膿血便。
1、福氏志賀菌：
福氏志賀菌是發(fā)展中國(guó)家細(xì)菌性痢疾的主要病原體，占臨床分離株的60%以上。該菌產(chǎn)生的志賀毒素可破壞腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致結(jié)腸淺表潰瘍形成。感染者常出現(xiàn)水樣腹瀉后轉(zhuǎn)為膿血便，兒童可能出現(xiàn)高熱驚厥。
2、宋內(nèi)志賀菌：
宋內(nèi)志賀菌在發(fā)達(dá)國(guó)家更常見(jiàn)，致病力相對(duì)較弱但傳播性強(qiáng)。其特點(diǎn)是病程較短3-5天，糞便中膿血成分較少。該菌能耐受胃酸并在回腸末端定植，通過(guò)Ⅲ型分泌系統(tǒng)侵襲腸上皮細(xì)胞。
3、鮑氏志賀菌：
鮑氏志賀菌主要流行于南亞地區(qū)，可產(chǎn)生強(qiáng)效外毒素。感染者除典型痢疾癥狀外，可能出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。該菌對(duì)多種抗生素易產(chǎn)生耐藥性，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇治療方案。
4、痢疾志賀菌：
痢疾志賀菌1型毒力最強(qiáng)，可導(dǎo)致暴發(fā)性痢疾。其產(chǎn)生的志賀毒素能抑制蛋白質(zhì)合成，引發(fā)腸黏膜大面積壞死。患者表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈腹痛及血性腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。
5、其他罕見(jiàn)菌型：
偶見(jiàn)由腸侵襲性大腸桿菌EIEC引起的痢疾樣癥狀，其致病機(jī)制與志賀菌相似但癥狀較輕。免疫功能低下者可能感染沙門菌或彎曲菌，需通過(guò)糞便培養(yǎng)進(jìn)行鑒別診斷。
預(yù)防志賀菌感染需注重飲食衛(wèi)生，避免生食未洗凈的蔬菜水果，飲用水應(yīng)煮沸消毒。患者排泄物需用含氯消毒劑處理，接觸者應(yīng)規(guī)范洗手。恢復(fù)期建議進(jìn)食低渣飲食如米湯、軟面條，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液防止脫水。急性期禁食牛奶等產(chǎn)氣食物，癥狀緩解后逐步增加蛋白質(zhì)攝入。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變或血便量增多時(shí)需立即就醫(yī)。
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