高血壓患者需謹慎選擇改善性功能的藥物，臨床常用磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非、他達拉非，但必須經心血管評估后使用。性功能障礙可能與高血壓病程、降壓藥副作用、血管內皮損傷、心理因素及代謝異常有關。
1、降壓藥調整：
部分降壓藥可能影響性功能，如利尿劑氫氯噻嗪、β受體阻滯劑美托洛爾。可在醫生指導下換用血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦或鈣通道阻滯劑氨氯地平，這類藥物對性功能影響較小。
2、PDE5抑制劑：
磷酸二酯酶5抑制劑是改善勃起功能障礙的一線藥物，包括西地那非、他達拉非。使用前需評估心血管風險，禁止與硝酸酯類藥物聯用，嚴重冠心病患者慎用。
3、血管功能改善：
長期高血壓會導致血管內皮功能受損。可通過控制血壓達標、補充L-精氨酸改善血管舒張功能，同時需監測同型半胱氨酸水平，必要時補充葉酸。
4、代謝調控：
合并糖尿病、高脂血癥會加重性功能障礙。需通過二甲雙胍控制血糖，阿托伐他汀調節血脂，維持糖化血紅蛋白低于7%，低密度脂蛋白低于2.6mmol/L。
5、心理干預：
焦慮抑郁會加重功能障礙。可進行認知行為治療，嚴重時短期使用帕羅西汀等抗抑郁藥。伴侶共同參與治療可緩解心理壓力。
高血壓患者改善性功能需多學科協作，在心血管醫生指導下調整降壓方案，配合規律有氧運動如快走、游泳，每日30分鐘。飲食推薦地中海飲食模式，增加深海魚、堅果攝入，限制鈉鹽每日低于5克。保證充足睡眠，避免夜間血壓波動。定期監測晨起血壓和動態血壓，控制目標值低于130/80mmHg。合并糖尿病者需同時優化血糖管理。出現持續性功能障礙時應排查睪酮水平，必要時轉診男科或內分泌科。
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