痛風(fēng)在老年人群中主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、活動受限，癥狀發(fā)展可分為急性發(fā)作期、間歇期和慢性痛風(fēng)石期三個(gè)階段。典型癥狀包括第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛、夜間疼痛加重、關(guān)節(jié)僵硬變形，嚴(yán)重者可伴隨腎功能損害和心血管并發(fā)癥。
1、急性發(fā)作：
老年痛風(fēng)患者常在夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇烈疼痛，約90%首次發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅發(fā)亮，觸痛明顯，可伴低熱和全身不適。急性期癥狀通常持續(xù)3-10天，發(fā)作誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、關(guān)節(jié)外傷或服用利尿劑等。
2、關(guān)節(jié)腫脹：
尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)明顯腫脹變形。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及手指小關(guān)節(jié)也常受累，腫脹關(guān)節(jié)表面溫度升高，皮膚緊繃發(fā)亮。長期反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)周圍軟組織形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。
3、慢性痛風(fēng)石：
未經(jīng)規(guī)范治療的患者5-10年后可能出現(xiàn)慢性痛風(fēng)石，常見于耳輪、肘部、指端等部位。痛風(fēng)石可破潰形成瘺管排出白色粉筆末樣尿酸鹽結(jié)晶，可能繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石沉積會導(dǎo)致持續(xù)性疼痛和關(guān)節(jié)破壞。
4、活動受限：
急性期因劇烈疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動完全受限，慢性期則因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞出現(xiàn)持續(xù)性活動障礙。手指關(guān)節(jié)受累時(shí)影響抓握功能，下肢關(guān)節(jié)病變可導(dǎo)致步態(tài)異常。部分患者晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感明顯，活動后稍緩解。
5、系統(tǒng)損害：
長期高尿酸血癥可導(dǎo)致尿酸性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全。約40%老年痛風(fēng)患者合并高血壓，25%伴發(fā)糖尿病。尿酸鹽結(jié)晶還可能沉積在心血管系統(tǒng)，增加冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
老年痛風(fēng)患者需嚴(yán)格控制飲食中嘌呤攝入，每日飲水應(yīng)保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，避免動物內(nèi)臟、濃肉湯及海鮮。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動，注意關(guān)節(jié)保暖。定期監(jiān)測血尿酸水平，急性發(fā)作期需及時(shí)就醫(yī)，慢性期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用降尿酸藥物，同時(shí)注意控制血壓、血糖等合并癥。
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