21世紀經濟報道記者 閆碩
近日，國家醫保局曝光的一起支架球囊行賄案備受關注，引發公眾對醫生收取回扣、醫用耗材價格虛高等話題的討論。
根據國家醫保局發布的信息，2025年7月，河北省魏縣人民法院依法公開開庭審理上海某科貿商行、馬某犯單位行賄案。經審理查明，上海某科貿商行及其實際控制人馬某，在銷售醫用耗材時，給予時任河北醫科大學第二醫院副院長李某軍、東院區心血管內一科主任王某乙、東院區心血管內二科主任吳某利以現金回扣，共計人民幣1403.33萬元。
法院認為，被告單位上海某科貿商行為謀取不當利益向國家工作人員行賄，情節嚴重，其行為已構成單位行賄罪。被告人馬某作為上海某科貿商行實際控制人，對單位實施行賄負有直接責任，應以單位行賄罪論處。
隨著我國心血管病患病人口數持續增加，冠脈介入治療手段不斷普及，目前每年約有120萬臺心臟支架植入手術，球囊的市場規模也在穩步擴大。國家醫保局指出，相關案件暴露出的價格虛高空間依舊存在，如不加以處置，虛高價格將持續侵害患者和醫保基金合法權益。
醫藥購銷行賄本質上是通過給予不正當利益買斷處方權，干擾正常診療秩序，使得醫藥產品銷售從實際臨床價值轉向高返點和高回扣。近年來，醫療器械行賄受賄案件并不鮮見，“關鍵少數”依據職務之便，為企業提供幫助并收受財務賄賂。
當前，國家醫保局深入開展醫用耗材集采、價格招采信用評價制度等工作，已有效擠壓醫用耗材價格水分。未來，還應如何全鏈條發力，堵住監管漏洞，遏制隱蔽性行賄與違規操作？
涉案1400余萬元
今年8月，中國判決文書網公布的一起一審判決書，揭開了一則企業及其實控人行賄醫生千萬元的大案。不過，目前該判決書已無法查詢。
根據國家醫保局近日曝光的上述案件，上海某科貿商行及其實際控制人馬某，為推動某品牌的支架、球囊在醫院相關科室的持續使用，向河北醫科大學第二醫院3名核心醫護管理人員持續輸送利益。其中，支架每條回扣5000元，球囊每條回扣800元。
通過上述利益輸送方式，多年來馬某累計行賄金額達1403.33萬元：其中，向醫院副院長李某軍行賄人民幣674.34萬元，向東院區心血管內一科主任王某乙行賄人民幣66.44萬元，向東院區心血管內二科主任吳某利行賄人民幣662.55萬元。
經法院審理查明，上海某科貿商行及馬某的行為已構成單位行賄罪，最終依法作出判決：上海某科貿商行犯單位行賄罪，單處罰金人民幣30萬元（已繳納）；馬某犯單位行賄罪，判處有期徒刑一年十個月，并處罰金人民幣20萬元（已繳納）；馬某退繳的違法所得200.28萬元，依法予以沒收，上繳國庫。
國家醫保局指出，已于2020年建立價格招采信用評價制度，對法院判決、有關部門查處的醫藥購銷行賄、帶金銷售等問題突出的企業開展失信評級，并采取限制掛網、配送等約束措施。
值得一提的是，從網上流傳的中國判決文書網公布的版本看，本案受賄行賄主要集中在2013年至2020年。彼時，心臟支架每條上萬元。高值耗材價格虛高、回扣亂象突出，這正是國家啟動醫用耗材集采的重要背景。
2020年末，國家醫保局會同相關部門率先聚焦心臟支架，首次開展國家組織醫用耗材帶量采購，將產品均價從1.3萬元降至中位價700元左右，實現價格大幅跳水。2022年集采協議期滿后，接續采購順利推進，中選企業從8家擴至10家，基本覆蓋國內外主流產品。
球囊也通過集采實現價格大幅下降。比如，2021年，江蘇省醫保局牽頭組建12省際聯盟開展藥物球囊帶量采購，中選均價約6300元，平均降幅70%。
關于集采產品的臨床使用情況，國家醫保局公布上述案例時，一個高贊留言指出，臨床使用時，醫療機構沒有優先使用集采產品。臨床醫生往往傳導給病人的信息是：太便宜了，不敢用。所以，國家集采的降價紅利惠及不到患者身上，看病貴的問題還是解決不了。
不過，江蘇某三甲醫院外科醫生向21世紀經濟報道記者表示：“我們基本都是以集采中選產品為主，集采產品用完再用其他產品。其實集采中選產品也基本覆蓋了平時臨床較常使用的品牌。”
遏制醫用耗材領域的行賄受賄
從受賄一方看，醫院“關鍵少數”受賄屢有發生。11月26日，中紀委網站發布《三堂會審丨受賄并對抗組織審查如何認定》一文，其中提及2014年至2021年，于某某利用擔任某市第一人民醫院黨委副書記、院長等職務上的便利，在醫療器械銷售、工程承攬等方面為他人提供幫助，收受或索要財物共計734萬元人民幣。
為遏制相關腐敗行為，今年9月，中紀委網站發文指出，駐國家衛生健康委紀檢監察組將緊盯“關鍵少數”、關鍵崗位，以及藥品、高值耗材、醫用設備采購等重點領域和關鍵環節，以零容忍態度嚴查行風及腐敗案件。
與此同時，國家醫保局也在通過集采擠壓醫用耗材產品水分。目前，第六批國家組織高值醫用耗材集中采購正穩步開展，采購范圍涵蓋藥物涂層球囊、泌尿介入兩大類。而在以往五批集采中，冠脈支架、人工關節、脊柱類耗材、人工晶體等多個品類被覆蓋其中。
值得強調的是，集采之后要關注更為隱蔽的行賄受賄行為。中紀委網站今年7月發布的《以案明紀釋法 | 醫藥產品采購中收受銷售方財物構成何罪》提及了一起案例，2020年至2022年，張某某作為某醫院骨科主任，一方面，在上報耗材預采購量時，選擇某品牌骨科耗材作為報量品牌之一，并提高了相關報量；另一方面，要求所在科室醫生積極完成該耗材的帶量任務。
在此過程中，張某某利用職務便利，為醫藥產品銷售方謀取利益并收受287萬元財物，構成受賄罪。
在集采的背景下，又應該如何進一步遏制醫用耗材的行賄受賄？
首都醫科大學國家醫保研究院原副研究員仲崇明向21世紀經濟報道記者指出，一是盤整現狀與問題，看清楚總的作戰地圖。前期已經集采的耗材品種實際運行情況如何，還存在哪些遺留問題和次生風險；目前尚未集采的耗材品種又是何種局面，隱含哪些突出隱患，都要逐一摸透。
二是針對這些現狀與問題，有些品種適合被集采擴圍，但啟動周期較長，能不能找到當下更有效的替代舉措？關鍵是找準七寸下手。比如局部探索醫院聯盟限價、議價，又如推進醫療服務價格、醫保支付標準的落地執行，用多元手段補位。
三是從行業內各企業的公司治理入手來倒逼合規，不管實際案件中誰是第一責任人，要避免類似行賄反復發生，就需要讓公司治理真正發揮作用，甚至對重點監控的細分領域，推行自查自糾。
四是堅持疏堵結合，對為什么類似問題比較嚴峻且容易死灰復燃，是否要反思醫療醫藥陽光合作存在機制堵點，需要繼續從學理、法理、機理層面做疏導改革，讓機制更順暢、更具約束力。
五是用好統一大市場的趨勢與沖擊力量。在此背景下，多做類似區域聯盟采購、配送的整合性、開放型試點，追求“大就要有大的樣子”、高合規運行。遏制醫用耗材行賄，行百里者半九十，只要局面不繼續惡化，就是拐點。
總而言之，要想遏制醫用耗材領域的行賄受賄，就需要在集采的背景下，全鏈條發力，強化信用評價、緊盯“關鍵少數”、完善公司治理與陽光采購機制，讓降價紅利真正惠及于民。
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