“肝癌已成為全球日益嚴峻的健康威脅。肝癌是治療難度最高的癌癥之一，患者的5年生存率水平僅在5%至30%左右。若不采取緊急干預措施扭轉這一趨勢，未來25年內的肝癌病例數和死亡人數或將翻倍。”《柳葉刀》肝癌委員會重大報告聯合主席、復旦大學附屬中山醫院院長周儉教授告訴《醫學科學報》。
肝癌已成為全球死亡與致殘的主要原因之一，目前位列第六大常見癌癥，也是導致癌癥死亡的第三大原因。中國的肝癌病例數占全球肝癌病例總數的四成以上，這主要與中國國內較高的乙肝病毒感染率密切相關。
既往研究顯示，全球新發肝癌病例數預計將從2022年的約87萬例增長至2050年的約152萬例，近乎翻倍。這一上升除了人口增長和老齡化外，糖尿病、肥胖等導致的MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病）或MASH(代謝功能障礙相關脂肪性肝炎)呈顯著上升趨勢。同期，肝癌死亡人數預計將從2022年的76萬例上升至2050年的137萬例。
7月29日，《柳葉刀》肝癌委員會重大報告的一項分析研究指出，通過降低病毒性肝炎感染、減少酒精攝入以及防控MASLD，可預防全球6成以上肝癌病例。
“全球60%的肝癌病例與可預防的風險因素密切相關，主要包括病毒性肝炎、酒精攝入以及肥胖，各國若能針對這些風險因素采取措施，將大有可為。預防肝癌病例的發生，挽救萬千生命。”重大報告第一作者之一、香港中文大學教授陳林說。
持續升高的肥胖率成為肝癌的重要風險
據了解， MASH是MASLD 的一種嚴重形式，已成為全球增長最快的肝癌致病因素，其次是酒精攝入。據預測，MASH相關的肝癌病例占比將從2022年的8%升至2050年的11%；酒精相關肝癌病例占比預計將從2022年的19%增至2050年的21%。
相比之下，乙肝相關肝癌病例占比預計將從2022年的39%降至2050年的37%；同期丙肝相關肝癌病例占比則將從29%下降至26%。
據估計，全球約1/3的人口患有MASLD，其中僅有20%-30%的MASLD患者會進展為伴隨肝臟炎癥與損傷的活動性病變，即代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）。
由于肥胖率持續升高，預計未來十年間MASLD相關肝癌發病率將顯著上升，尤其是在美國、歐洲以及亞洲地區。
重大報告共同作者、美國貝勒醫學院Hashem B El-Serag教授指出：“傳統觀念認為，肝癌主要出現于病毒性肝炎或酒精性肝病患者群體。但如今，持續升高的肥胖率不斷成為肝癌的重要風險因素，這主要源自于肝臟周圍脂肪堆積過多情況的增加。
針對MASLD高風險人群（如肥胖、糖尿病以及心血管疾病患者），Hashem B El-Serag建議，可在常規醫療中引入肝損傷篩查，以識別肝癌高危患者。醫療從業者還應將生活方式咨詢融入常規診療，幫助患者轉向健康膳食，養成規律運動習慣。此外，政策制定者應通過征收糖稅，對高脂、高鹽、高糖食品實施清晰標識等政策，推行健康膳食環境。
全球制定有針對性的預防策略
重大報告預估，若各國能在2050年之前將肝癌發病率每年降低2%至5%，將可預防900萬至1700萬例新發肝癌病例，挽救800萬至1500萬人的生命。
同時，目前帶癌生存患者數量達到空前水平，除強化預防措施，亟需加強針對肝癌患者的研究與關注，切實改善其生存質量。
此外，重大報告提出了多項降低全球肝癌負擔的策略建議，包括：各國政府應強化乙肝疫苗接種力度（例如在高患病率國家實施強制性接種政策），推行18歲以上成年人乙肝病毒全民篩查，同時基于成本效益在高風險地區開展丙肝病毒重點篩查；政策制定者應針對酒精飲品實施最低單位定價、進行健康警示標識并設置廣告投放限制；國家衛生部門以及癌癥防控項目需優先加強對公眾健康宣教的投入，并優化早期檢測資源配置；專業組織與制藥行業應協力縮小全球東西方地區在肝癌臨床管理方面的差異；醫療機構與專業組織應提供緩和醫療培訓，為有需求的患者把緩和醫療融入早期治療階段。
“全社會亟需提升對‘肝癌病例激增’這一重大健康威脅的認識。與其他癌癥相比，肝癌治療難度極高，但其致病風險因素更為明確，有助于制定針對性的預防策略。通過各方持續協作，我們堅信大量肝癌病例能夠成功預防，患者的生存率與生存質量也將獲得顯著改善。”重大報告共同作者、法國Beaujon醫院教授Valérie Paradis強調。
相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01530-2
本文鏈接：《柳葉刀》：減少相關風險，60%肝癌可預防http://www.sq15.cn/show-11-24072-0.html
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