近日，西安交通大學第一附屬醫院心血管外科教授李勇新、菊地慶太團隊成功完成一例極具挑戰性的高難度手術，他們為透析患者同期實施微創多支冠狀動脈搭橋（CABG）合并經心尖二尖瓣鉗夾術（TEER）。經文獻檢索，該手術為全球首例。
張先生（化名）是一名嚴重的糖尿病腎病患者，長期的糖尿病已經導致腎功能嚴重損傷（透析狀態）。兩周前，張先生出現嚴重的胸痛，就診后確診為急性心肌梗死，冠脈造影提示嚴重三支病變，同時二尖瓣重度關閉不全，病情極其復雜。
張先生不僅患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、重度二尖瓣關閉不全等嚴重心臟疾病，還因糖尿病腎病V期（尿毒癥期）長期依賴透析治療。歐洲心臟手術風險評估（EUROScore）高達10分，傳統開胸術式與體外循環均可能導致腎功能進一步惡化甚至衰竭，堪稱"外科手術禁區"。
面對這一嚴峻挑戰，該院心血管外科李勇新、菊地慶太牽頭，聯合麻醉手術部、超聲醫學科等多學科專家組成治療團隊。經過多次多學科會診和周密準備，最終為患者制定了微創雜交手術方案。
團隊正在手術中。西安交通大學第一附屬醫院供圖
手術過程中，團隊克服了尿毒癥患者血管鈣化嚴重、凝血功能差、容量管理等難題，在非體外循環、心臟不停跳的情況下，成功完成乳內動脈-前降支搭橋和大隱靜脈-旋支-后降支搭橋，同時通過經心尖二尖瓣鉗夾技術完美的改善了二尖瓣反流。
術后患者恢復良好，復查超聲及冠脈CTA，冠脈血運重建良好、心功能改善、二尖瓣反流消失，目前已康復出院。
李勇新介紹，這類合并尿毒癥的復雜心臟病患者以往被視為外科手術禁區，手術風險極高，而此次采用的微創雜交技術最大限度的避免了體外循環、外科開胸等對此類患者帶來的風險，不僅避免了多次手術打擊，還大大降低了手術創傷，為高危心臟病患者提供了新的治療選擇。
隨著我國人口老齡化進程加快，類似這樣合并多系統疾病的復雜心臟病患者越來越多。此次手術的成功實施，為此類高危患者提供了新的治療選擇，為更多疑難危重患者帶來希望。
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