● 在常規(guī)體檢已經(jīng)走入人們生活的今天，癌癥依然以“悄悄來”的方式奪走人們的健康。了解體檢各項(xiàng)目中可能隱藏的癌癥信號，有助于及時(shí)采取進(jìn)一步的檢查和治療措施。
● 說起健康，人們常用“沒生病”“心態(tài)好”“睡得香”等模糊的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。但真正的健康，應(yīng)當(dāng)是身體對抗疾病、保持活力的能力，即醫(yī)學(xué)上的“積極健康”。一項(xiàng)新研究為積極健康提供了多維度評估體系，涵蓋骨骼、神經(jīng)、呼吸、肌肉、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)。
■ 李爽
又到了一年一度的常規(guī)健康體檢時(shí)段，這是一次全面了解自身健康狀況的好機(jī)會。在常規(guī)體檢已經(jīng)走入人們生活的今天，癌癥依然以“悄悄來”的方式奪走人們的健康。了解體檢各項(xiàng)目中可能隱藏的癌癥信號，有助于及時(shí)采取進(jìn)一步的檢查和治療措施。
體表線索：關(guān)注腫塊、“橘皮樣”、邊緣不清……
體檢中最需要注意的篩查是體表腫塊，尤其是質(zhì)地硬、邊界不清且逐漸增大的腫塊，可能提示乳腺癌、甲狀腺癌或軟組織肉瘤。其次，關(guān)注淋巴結(jié)異常，尤其是頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)直徑>1cm、無壓痛且持續(xù)增大，最好進(jìn)一步進(jìn)行淋巴結(jié)超聲及臨近部位影像學(xué)檢查排查淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌。還有皮膚變化，短期內(nèi)增大的色素痣，尤其邊緣不規(guī)則、顏色不均，需警惕黑色素瘤；黃疸伴皮膚瘙癢可能與肝癌、胰腺癌相關(guān)；而乳腺腫塊若伴隨“橘皮樣”皮膚改變、乳頭溢液或凹陷，其乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)則顯著增加。
血液檢查：腫瘤標(biāo)志物提示風(fēng)險(xiǎn)
腫瘤標(biāo)志物檢測：腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞分泌或人體對腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的特殊物質(zhì)，存在于血液、體液中。它們雖能提示癌癥風(fēng)險(xiǎn)，但特異性有限，需要正確認(rèn)識。比如某些非腫瘤因素也可使之升高，如炎癥、良性病變，如子宮肌瘤、前列腺增生、妊娠、藥物影響甚至劇烈運(yùn)動，都可能引起腫瘤標(biāo)志物異常。相應(yīng)地，也有部分腫瘤患者標(biāo)志物可能始終處于正常范圍。腫瘤標(biāo)志物的核心價(jià)值在于風(fēng)險(xiǎn)提示，而非確診工具。
血常規(guī)中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)可能反映出癌癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，白血病患者常常會出現(xiàn)白細(xì)胞異常增多或減少的情況；尤其是兒童和青少年，若出現(xiàn)持續(xù)血常規(guī)異常，如白細(xì)胞異常增高伴貧血/血小板減少，需警惕白血病可能。紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白水平持續(xù)下降，可能提示存在消化系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的慢性失血。
生化指標(biāo)：生化指標(biāo)中的肝功能、腎功能等也有參考價(jià)值。如果肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等持續(xù)異常升高，除了考慮肝臟本身的疾病外，也可能是肝臟原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤影響了肝臟的正常功能。
對于婦女群體而言，某些指標(biāo)進(jìn)行性升高需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)排查。例如CA125可能提示卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)、CA15-3與乳腺癌密切相關(guān)、SCC明顯升高則有可能最終證實(shí)為宮頸鱗癌。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物中一項(xiàng)或多項(xiàng)升高時(shí)，先不要著急恐慌，腫瘤內(nèi)科或相關(guān)專科醫(yī)生會根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素建議復(fù)查，觀察變化趨勢，是否呈持續(xù)升高或翻倍增長，或制定下一步篩查方案。
影像學(xué)檢查：注意“BI-RADS分級≥4級”
超聲檢查廣泛應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、乳腺及實(shí)質(zhì)臟器的檢查。
甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的最重要手段，通過觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)特征（包括大小、邊界、內(nèi)部回聲等）可初步判斷其良惡性，如果結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、內(nèi)部有鈣化（尤其是微小鈣化）、血流信號豐富等，提示惡性的可能性較大。
乳腺超聲對于乳腺腫塊的鑒別診斷也有重要價(jià)值，乳腺癌在超聲圖像上通常表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的腫塊。
對于無論是甲狀腺還是乳腺來說，超聲報(bào)告單上若顯示BI-RADS分級≥4級，多提示較高的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)還需要進(jìn)一步行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，通過組織病理確定其性質(zhì)并制定下一步治療策略。
X線檢查：胸部X線是過去常用的體檢手段，可用于肺癌篩查。如果在X線片上發(fā)現(xiàn)肺部有陰影、結(jié)節(jié)等異常表現(xiàn)，就需要進(jìn)一步檢查以排除肺癌的可能。不過，傳統(tǒng)胸部X線難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶，而低劑量螺旋胸部CT平掃可以發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，因而目前胸部X線的地位已逐漸被CT替代。
CT檢查：CT檢查在癌癥診斷中具有重要作用。低劑量螺旋CT是目前篩查肺癌的有效手段，它能夠發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺部結(jié)節(jié)，提高早期肺癌的檢出率。腹部CT可以清晰地顯示肝臟、胰腺、腎臟等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)肝癌、胰腺癌、腎癌等腹部腫瘤。
MRI檢查：對于軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在神經(jīng)系統(tǒng)、乳腺、腹部實(shí)質(zhì)臟器、骨骼肌肉系統(tǒng)等部位的腫瘤診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢。比如，腦腫瘤在MRI圖像上能夠更清晰地顯示其位置、大小和與周圍組織的關(guān)系，為制定治療方案提供重要依據(jù)。
胃腸鏡檢查：身體內(nèi)部的“探照燈”
胃腸鏡檢查就像是身體內(nèi)部的“探照燈”，能照亮那些容易被忽視的角落。菜花樣隆起可能是消化道腫瘤的表現(xiàn)；Barrett食管是食管癌前病變；腸化生則增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。
胃腸鏡能夠直接觀察胃腸道內(nèi)的黏膜以及病變情況，通過發(fā)現(xiàn)或切除息肉等癌前病變，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，定期進(jìn)行胃腸鏡檢查是非常有必要的。
總之，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常信號，不要驚慌失措，及時(shí)咨詢醫(yī)生，如進(jìn)行更詳細(xì)的影像學(xué)檢查、病理檢查等，以明確診斷。一旦確診為癌癥，早期干預(yù)至關(guān)重要。目前的醫(yī)療手段在早期癌癥狀態(tài)下，通常可以通過手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療方法得到較好的治療效果。
（作者單位：解放軍總醫(yī)院）
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