“心理疾病在圍產(chǎn)期的比例不亞于軀體疾病，而且診治難度會(huì)更高。”近日，清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任黃振宇在接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示。
黃振宇（受訪者供圖）
有研究顯示，在懷孕期間或產(chǎn)后的第一年，全球每5位孕產(chǎn)婦中就有1人受抑郁的影響。圍產(chǎn)期抑郁不僅會(huì)給個(gè)人帶來痛苦和高死亡率風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)家庭造成深遠(yuǎn)的不利影響。
“由于孩子與母體緊密相連，母親如果不快樂，也會(huì)波及到孩子，而這已不僅關(guān)乎一個(gè)家庭，更將影響國(guó)家的未來。”黃振宇表示，圍產(chǎn)期抑郁癥并非個(gè)體問題，而是生物、社會(huì)和遺傳因素之間相互作用的結(jié)果。在我國(guó)當(dāng)前出生率斷崖式下跌的新形勢(shì)下，重視篩查、識(shí)別孕產(chǎn)婦的心理疾病，用科學(xué)的方法做好宣教工作，提供更專業(yè)、友善的生育環(huán)境，對(duì)于圍產(chǎn)工作者而言至關(guān)重要。
圍產(chǎn)期心理疾病增多
2023年《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)產(chǎn)后抑郁（PPD）患病率達(dá)14.7%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，50%～60%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后情緒波動(dòng)。
“心理疾病在圍產(chǎn)期發(fā)病的比例并不亞于軀體疾病，”黃振宇從自己的工作中觀察到，妊娠期的高血壓、糖尿病、感染性疾病、甲狀腺疾病等軀體疾病在發(fā)病率上近幾年并沒有發(fā)生顯著變化。然而，與之形成對(duì)照的是不被重視的心理疾病。
黃振宇表示，圍產(chǎn)期出現(xiàn)的心理疾病，不僅僅與生產(chǎn)的疼痛、激素的波動(dòng)等相關(guān)，還涉及到孕產(chǎn)婦的原生家庭等其他因素。病癥的具體表現(xiàn)形式也不同，包含了抑郁、焦慮狀態(tài)、雙相情感障礙以及強(qiáng)迫行為等。
由于圍產(chǎn)期心理疾病的特殊性，這對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的工作帶來不小的挑戰(zhàn)。“軀體疾病偽裝不了，但對(duì)于孕婦的心理疾病，有時(shí)候我們產(chǎn)科醫(yī)生（非心理科醫(yī)生）很難發(fā)現(xiàn)。”黃振宇說。
通常篩查心理疾病主要以填寫量表方式進(jìn)行篩查。但在填寫過程中，孕婦很可能存在不客觀的情況：首先，孕婦本人并沒有認(rèn)識(shí)到心理疾病的嚴(yán)重性；其次孕婦擔(dān)心被確診為心理疾病會(huì)遭致周圍人的歧視；再有去心理科室看病會(huì)耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間。因而，她們?cè)谔顚懥勘頃r(shí)，會(huì)有意規(guī)避暴露真實(shí)的問題。
正因如此，對(duì)于孕產(chǎn)婦的宣教工作變得尤為重要。“我們需要不斷地做宣講，告訴患者心理疾病先期的癥狀及不及時(shí)干預(yù)的后果，進(jìn)而讓她們?nèi)鐚?shí)填寫篩查量表，主動(dòng)地接受篩查。”黃振宇說。
此外，產(chǎn)科醫(yī)生“察言觀色”的能力也有利于對(duì)心理疾病的識(shí)別。有一次門診，黃振宇發(fā)現(xiàn)，一位近足月的孕婦在產(chǎn)檢的時(shí)候不停地啃自己手指甲。后來，她主動(dòng)地與孕婦的丈夫溝通后得知，這名孕婦擔(dān)心能否順產(chǎn)，出現(xiàn)了失眠、焦慮的狀況。
“當(dāng)然，我們對(duì)于心理疾病不要著急下定義，也不要給孕婦貼上‘抑郁癥’的標(biāo)簽，而是要先提示對(duì)方，并幫她逐步接受就診專業(yè)醫(yī)師給予的評(píng)估。”黃振宇說。
2023年發(fā)表于《柳葉刀》的一篇社論指出，對(duì)于大多數(shù)圍產(chǎn)期抑郁癥患者，不建議將藥物作為一線治療方法。最佳的做法是，考慮針對(duì)與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)展相關(guān)的社會(huì)心理因素采取相應(yīng)的策略。
“并不是所有的心理疾病都需要吃藥。”黃振宇最常采用的方式是“話聊”，也就是與產(chǎn)婦溝通了解導(dǎo)致“焦慮”“困惑”的關(guān)鍵點(diǎn)和進(jìn)行耐心心理疏導(dǎo)。
社群中逐步搭建信任
1998年，黃振宇畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，之后進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)，并不顧“金眼科、銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科”的偏見，踏入了婦產(chǎn)科領(lǐng)域。
黃振宇（右二）在進(jìn)行手術(shù)（受訪者供圖）
2014年，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院經(jīng)過十年的籌備正式開業(yè)。婦產(chǎn)科是區(qū)域就醫(yī)的剛需，成為醫(yī)院發(fā)展定位中的重點(diǎn)科室，“要想真正地保障母嬰健康，就要提升基層及地方婦產(chǎn)醫(yī)療水平”。抱著這樣務(wù)實(shí)的想法，黃振宇來到清華長(zhǎng)庚。
受命籌建產(chǎn)科時(shí)，黃振宇仍有些手足無措。起初，她感到最難的是如何在醫(yī)護(hù)與孕產(chǎn)婦群體之間搭建信任的橋梁。“在北京大學(xué)人民醫(yī)院就診的患者，大概有1/3都是從全國(guó)各地或北京的其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診過來的，或者是通過層層大夫推薦就診的，她們的病情復(fù)雜性更高，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師的診治更加迫切。但是來了清華長(zhǎng)庚后我發(fā)現(xiàn)，就診人群以周圍社區(qū)為主，流動(dòng)性強(qiáng)，以年輕人居多，屬于正常妊娠，但孕婦的保健意識(shí)并不強(qiáng)。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師依賴性不高。”
根據(jù)孕產(chǎn)婦群體的不同特點(diǎn)，直接使用其他三甲醫(yī)院產(chǎn)科的管理方式和常規(guī)診療制度顯然是行不通的。于是，黃振宇將科室的定位于“先做基礎(chǔ)教育保健，再發(fā)展重癥患者搶救”。
通過11年的摸索，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的產(chǎn)科建立了一套成熟的制度。剛開業(yè)的時(shí)候，科室通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，就診孕婦貧血的發(fā)病率較高。于是他們開始加強(qiáng)對(duì)貧血知識(shí)的普及，并制定相關(guān)規(guī)范。還有的孕婦體重增長(zhǎng)過快，于是他們與營(yíng)養(yǎng)科合作，通過“大課”“小課”“重點(diǎn)輔導(dǎo)”相結(jié)合的方式，推進(jìn)宣講工作的開展。當(dāng)遇到有些孕婦抵觸醫(yī)護(hù)人員的“嘮叨”，他們就邀請(qǐng)病房里的“榜樣孕婦”協(xié)助，讓孕婦群體之間形成良性互動(dòng)。
從事產(chǎn)科一線臨床工作，黃振宇也積極參與到科研之中。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究主要聚焦于“陰道微生態(tài)與妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性研究”。黃振宇介紹，“這些研究旨在通過檢測(cè)、分析陰道微生態(tài)菌群構(gòu)成和代謝產(chǎn)物，進(jìn)而預(yù)測(cè)早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、糖尿病等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，如果風(fēng)險(xiǎn)較高，我們下一步就探討通過菌群干預(yù)的手段進(jìn)行預(yù)防。”
用溫馨緩解孕婦焦慮
作為一名產(chǎn)科大夫，黃振宇目睹過生命的降臨與死亡同時(shí)發(fā)生。
有一名孕婦曾在14歲時(shí)做過主動(dòng)脈夾層手術(shù)，這一疾病和手術(shù)史是妊娠的禁忌癥，死亡概率極高。胎兒順利娩出后，醫(yī)生在縫合子宮的過程中，產(chǎn)婦的血壓和心率還相對(duì)平穩(wěn)。但是當(dāng)醫(yī)生縫合到腹膜時(shí)，產(chǎn)婦動(dòng)脈夾層再次破裂出血導(dǎo)致血壓驟降，最終去世。
當(dāng)然，產(chǎn)房中更多的是喜悅，這也讓產(chǎn)科有著不同于其他科室特質(zhì)。
黃振宇抱著剛剛出生的嬰兒（受訪者供圖）
首先，服務(wù)對(duì)象數(shù)量不同。“我們常說，看一個(gè)孕婦要想到有兩個(gè)人，還有一群家屬，”黃振宇解釋道，前者是指要兼顧孕婦和腹中的胎兒，而后者是指，醫(yī)生要尊重與理解孕婦在生育決策上可能受到家庭因素的影響。
其次，專業(yè)性要求不同。“我們需要有內(nèi)科大夫嚴(yán)謹(jǐn)和邏輯思維，外科大夫的果敢和動(dòng)手能力，還要學(xué)會(huì)影像學(xué)、遺傳學(xué)、倫理法規(guī)等領(lǐng)域的知識(shí)。”黃振宇的白大褂口袋總是沉甸甸的，除了聽診器，里面還裝著最新版本的“產(chǎn)科掌中寶”。遇到知識(shí)盲區(qū)時(shí)，她會(huì)主動(dòng)上網(wǎng)檢索，如果暫時(shí)沒有答案，就耐心向孕婦及家屬做出解釋。
此外，服務(wù)思路不同。對(duì)于孕產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)稱呼她們?yōu)椤盎颊摺被颉安∪恕保遣扇「鼮橛H切的方式。“因?yàn)樵袐D也會(huì)希望給她看診的大夫能向家人一樣寵著她，像她的媽媽、她的閨蜜一樣。”黃振宇笑著說。
此外，為了讓產(chǎn)科病房更溫馨，黃振宇和病房護(hù)理督導(dǎo)還特別挑選了以淡黃、淡綠為主的裝飾色調(diào)。“我們醫(yī)院的孕婦穿著的是鵝黃色、帶小碎花和條紋的衣服，這樣的顏色有助于緩解她們的焦慮情緒。同時(shí)，采取裙式設(shè)計(jì)，更方便穿脫”黃振宇說。
“我們期待每位孕婦都能健康快樂地孕育新生命，而我們產(chǎn)科醫(yī)生便是她們這段特殊‘旅程’中最專業(yè)、最值得信賴的伙伴。從孕期保健到分娩守護(hù)，再到產(chǎn)后康復(fù)，我們將用全面的醫(yī)療照護(hù)與溫暖的同理心，為孕婦的安全健康保駕護(hù)航！”黃振宇說。
名醫(yī)簡(jiǎn)介：
黃振宇：主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、婦產(chǎn)科規(guī)培基地主任。主攻專業(yè)方向?yàn)閲a(chǎn)醫(yī)學(xué)（高危妊娠）、產(chǎn)科感染，兼任女性生殖健康藥物研究專業(yè)委員會(huì)第二屆專委會(huì)副主任委員、北京市女醫(yī)師協(xié)會(huì)產(chǎn)科專委會(huì)第一屆副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第十四屆委員會(huì)委員等，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，擔(dān)任多部專業(yè)教材和專業(yè)著作副主編、編委。
本文鏈接：黃振宇：愿為女性特殊“旅程”專業(yè)“護(hù)航”http://www.sq15.cn/show-11-25817-0.html
聲明：本網(wǎng)站為非營(yíng)利性網(wǎng)站，本網(wǎng)頁內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)博主自發(fā)貢獻(xiàn)，不代表本站觀點(diǎn)，本站不承擔(dān)任何法律責(zé)任。天上不會(huì)到餡餅，請(qǐng)大家謹(jǐn)防詐騙！若有侵權(quán)等問題請(qǐng)及時(shí)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除處理。
上一篇： 如何科學(xué)診治失眠癥？
下一篇： 醉心教學(xué)的老師也能做好科研