長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 龍雨晴 劉娜
今年9月20日是第37個全國愛牙日，主題是“口腔健康 全身健康”。
近日，一名28歲的程序員苦惱地向口腔醫(yī)生描述自己的病情，吃飯張不開嘴還“咔咔”作響。長沙市口腔醫(yī)院八方門診部副主任醫(yī)師路紅艷表示，這名患者的情況提示我們，口腔健康遠不止牙齒本身，還包括關節(jié)、肌肉等整個口頜系統(tǒng)的協(xié)調。顳下頜關節(jié)雖小，卻事關咀嚼、言語等基本功能，需及早關注、全面防護。
小伙吃飯張不開嘴，竟是顳下頜關節(jié)紊亂病
“醫(yī)生，我這張嘴就像一扇生了銹的門，之前吃飯‘咔咔’作響，現(xiàn)在干脆張不開嘴了，飯都吃不進去！”近日，在長沙市口腔醫(yī)院頜面外科，28歲的程序員王磊(化名)向接診的主治醫(yī)師歐陽懌鵬描述自己的病情。
據(jù)王先生回憶，半年前一次啃玉米時，左耳前方突然傳來類似按圓珠筆的“咔嗒”聲，當時他沒太在意。隨著時間的推移，彈響聲音變得越來越沉悶，嘴巴也越張越小。直到上周連續(xù)加班后，他忽然發(fā)現(xiàn)嘴巴只能勉強張開約一根手指的寬度，早晨起床臉頰還出現(xiàn)又酸又脹的現(xiàn)象，連咀嚼都變得困難，這才急忙來到長沙市口腔醫(yī)院就診。
歐陽懌鵬接診后，經(jīng)過詳細檢查和影像學診斷，確診王先生患上了“顳下頜關節(jié)紊亂病”。
“很多患者，患病初期不重視，拖到嚴重影響生活才就醫(yī)，其實越早干預治療效果越好。”路紅艷解釋，顳下頜關節(jié)是身體的“精密樞紐”，作為全身唯一必須雙側聯(lián)動的關節(jié)，它位于雙耳前方，是連接下頜骨與顱骨的關鍵結構。無論是張嘴閉嘴、咀嚼食物，還是說話唱歌，都離不開這個“活動鉸鏈”的協(xié)調運作。
一旦顳下頜關節(jié)出現(xiàn)功能異常或結構損傷，便可能引發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂病。它并非某一種病，而是一系列問題的總稱，主要包括三類：一類是咀嚼肌功能紊亂，周圍肌肉疼痛、痙攣、咀嚼肌功能亢進等；二類是關節(jié)結構紊亂，如關節(jié)盤移位(好比膝蓋半月板錯位)、關節(jié)囊松弛等；三類是關節(jié)器質性病變，如骨關節(jié)炎、關節(jié)骨質增生、關節(jié)強直等。
顳下頜關節(jié)紊亂病，好發(fā)于20～40歲的中青年群體，發(fā)病率40%。若不及時干預，嚴重時還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如頭痛、耳鳴、聽力下降等。
心理生理多種因素，可能會傷害顳下頜關節(jié)
路紅艷介紹，顳下頜關節(jié)紊亂病，是多因素共同作用的結果，主要包括心理、生理、解剖結構、創(chuàng)傷和遺傳因素等多方面。
心理因素占據(jù)重要地位，長期精神緊張、焦慮、壓力大，會導致夜間不自覺緊咬牙關或磨牙(夜磨牙)，這種無意識的動作會使咀嚼肌長期處于過度緊張狀態(tài)，反復牽拉顳下頜關節(jié)，久而久之便會造成關節(jié)損傷。
咬合因素，牙齒缺失長期未進行修復，“齙牙”或者“地包天”等錯頜畸形，或者佩戴了不合適的假牙修復體，都會導致咬合異常，迫使關節(jié)調整位置來適應，從而造成關節(jié)的損傷。
不良習慣，經(jīng)常單側咀嚼、愛吃硬物(如啃骨頭、開瓶蓋、咀嚼檳榔等)，會讓顳下頜關節(jié)承受過大壓力；長期低頭看手機、睡姿不正(如單側壓臉睡覺)等，也可能會通過影響頸椎位置間接干擾顳下頜關節(jié)的正常功能。
創(chuàng)傷因素，面部曾受到撞擊，如車禍外傷，或突然大口咬硬物，或是長時間大張口都可能直接損傷關節(jié)。
其他因素，自身免疫疾病、感染、寒冷刺激等，也可能誘發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂病的出現(xiàn)。
大部分患者通過保守治療，能顯著改善癥狀
路紅艷表示，顳下頜關節(jié)紊亂病患者總體治療的原則是：先簡單后復雜，先保守后侵入。大部分患者僅通過保守治療便能顯著改善癥狀。
首先是預防優(yōu)先。給情緒“減壓”，學會壓力管理，通過運動、冥想、培養(yǎng)興趣愛好等方式放松心情。工作之余去爬山、散步都是放松身心的好選擇。調整飲食習慣，少吃過硬、過韌、體積過大的食物，學會雙側均衡咀嚼。戒除不良習慣，不咬鉛筆、指甲，拒絕用牙齒當工具來開瓶蓋等。保持正確姿勢，避免長期低頭，工作間隙多做頸部放松和下頜放松練習，如上下齒列輕微分開，嘴唇閉合，舌輕抵上顎等。
其次是階梯治療，根據(jù)病情選擇合適方案。
基礎治療。學習相關科普常識，了解疾病的基本情況，避免因過度恐懼、焦慮加重癥狀，大多數(shù)顳下頜關節(jié)紊亂病通過規(guī)范治療均可緩解，無需過度擔憂。物理治療，通過局部熱敷、專業(yè)按摩、超聲理療等方式來放松咀嚼肌，緩解關節(jié)緊張；配合醫(yī)生指導的開口訓練，可逐步恢復正常張口度。頜墊治療，通過佩戴專業(yè)醫(yī)生設計和制作的頜墊，緩解夜間磨牙和肌肉緊張癥狀。
藥物治療。當疼痛癥狀明顯時，可在醫(yī)生指導下，服用非甾體抗炎藥(如布洛芬、外用的扶他林軟膏等)以緩解疼痛和炎癥。咀嚼肌痙攣嚴重者，可在醫(yī)生指導下使用肌肉松弛劑來緩解肌肉痙攣。對于局部疼痛劇烈且藥物效果不佳者，可由醫(yī)生進行局部封閉治療。
微創(chuàng)與手術治療。關節(jié)腔沖洗術，適用于關節(jié)內存在積液、炎癥的患者，通過沖洗清除關節(jié)內的炎性物質。而手術治療，僅用于保守治療無效、關節(jié)結構嚴重破壞(如關節(jié)強直、嚴重關節(jié)盤移位)的患者，包括關節(jié)鏡微創(chuàng)手術和開放手術兩種，需由專業(yè)醫(yī)生評估后決定。
生活小貼士
如何守護顳下頜關節(jié)
急性期護理：如關節(jié)疼痛、張口困難明顯時，飲食以軟食如粥、面條、酸奶等為主，減少咀嚼次數(shù)；每天多次用溫熱毛巾敷關節(jié)部位，每次敷15～20分鐘，促進局部血液循環(huán)；避免大張口等動作，打哈欠時用手輕輕托住下巴，防止關節(jié)過度牽拉。
日常保養(yǎng)要點：可經(jīng)常練習下頜放松，保持上下牙列2～3毫米間隙，避免牙齒長時間咬緊；在無痛范圍內緩慢進行開閉口訓練，逐步恢復張口功能，但動作需輕柔，避免勉強；寒冷天氣時注意頸部和面部的保暖，避免冷風直吹關節(jié)等部位。
一旦出現(xiàn)以下情況，應及時前往口腔醫(yī)院或顳下頜關節(jié)專科門診就診：關節(jié)彈響伴嚴重疼痛、開口度明顯減小(小于兩橫指寬度)、長閉口時關節(jié)卡住無法活動，或者出現(xiàn)面部不對稱。顳下頜關節(jié)紊亂病預后良好，患者無需害怕和過度焦慮，同時可減少對顳下頜關節(jié)的“下意識自檢”。
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