前不久，黨的二十屆四中全會在北京召開。會議審議了《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》（以下簡稱《建議》）。《建議》明確指出，健全醫療、醫保和醫藥協同發展和治理機制，促進分級診療……優化醫療機構的功能定位和布局，實施醫療衛生強基工程。
基層醫療衛生機構面臨發展困境
當前，我國已經建成了全球規模最大的醫療服務、疾病預防控制和醫療保障體系。國家衛生健康委主任雷海潮指出，未來將通過穩定二級醫院、實施醫療衛生強基工程、推動人員與服務下沉，以及推廣巡回醫療、遠程診療等方式，讓群眾在家門口享受便捷、優質的醫療服務。這些成就與藍圖，共同勾勒出“健康中國”建設的宏偉畫卷。
然而，理想與現實之間仍有溝壑。當前，距離“大病不出省、一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決”的目標尚有很長的一段路要走。
基層醫療衛生機構還面臨著服務能力“不平衡、不充分”的發展困境，地區間、城鄉間的差距如同無形的壁壘，制約著公平與效率。新型城鎮化、鄉村形態變遷、人口老齡化與疾病譜系轉變，對基層醫療的布局、內容與模式提出了新的迫切的要求。
聚焦于緊密型縣域醫共體這一關鍵載體，筆者認為，其建設進程還需要面對以下問題：
其一，政策落地與制度協同之困。盡管縣域醫共體政策已在各地鋪開，但不少地區仍停留在概念層面，缺乏切實落地的實施方案與配套措施。制度安排的系統性不足，醫保、財政、人事等核心部門政策協同不夠，導致基層改革步履維艱。衛生行政部門與縣域醫共體牽頭醫院之間的權責邊界模糊，管理共同體難以真正形成。
其二，內部治理與利益整合之難。許多縣域醫共體內部尚未形成利益共享機制，牽頭醫院與成員單位之間競爭多于合作，甚至出現優質資源“虹吸”現象，加劇基層萎縮。管理職能下放不足與額外投入缺乏補償，挫傷了牽頭醫院的積極性。縣級專家下沉基層的激勵不足，幫扶工作易流于形式。
其三，醫保引導與信息支撐之弱。醫保支付政策差別化不明顯，未能有效引導患者分級就診。醫保基金打包付費在實踐中常因測算偏差導致超支，加重縣域醫共體負擔。信息化建設滯后，各類系統互不聯通，形成“信息孤島”，難以支撐縣域醫共體的高效運行與智能監管。
其四，服務同質與醫防融合之缺。城鄉二元結構導致基層與縣級醫院服務能力差距懸殊，實現同質化目標道阻且長。當前縣域醫共體建設重醫療輕公衛傾向明顯，醫防融合機制尚未有效建立，慢性病管理、健康促進等公共衛生服務易被邊緣化。
其五，人才激勵與中醫藥融入之困。家庭醫生團隊面臨人才不足、激勵不完善、工作負荷重等挑戰，影響服務供給的質量與連續性。中醫藥服務在縣域醫共體中雖資源有所增長，但結構性失衡問題突出，“上轉容易下轉難”，服務融合度與收入占比仍待提升。
系統思維推動縣域醫共體深化
面對多重挑戰，需以系統思維推動縣域醫共體的改革深化，織密筑牢基層健康防護網。
第一，強化頂層設計，推動政策協同落地。國家及省級層面應加強醫保、財政、人社、編辦等部門的政策聯動，出臺更具操作性的配套細則。各地需結合實情，制定差異化、可執行的縣域醫共體實施方案，明確時間表與路線圖。理順衛生行政部門與牽頭醫院的權責關系，實現“放管服”有效平衡，確保管理共同體實質化運作。
第二，創新內部機制，促進利益共享與發展協同。建立科學的縣域醫共體內部績效考核與利益分配制度，引導資源雙向流動、優勢互補。落實牽頭醫院在人事、財務、業務等方面的管理自主權，并建立與職能匹配的財政補償機制。完善專家下沉激勵政策，推動技術幫扶從“輸血”向“造血”轉變，提升基層自身“續航”能力。
第三，深化醫保改革與信息賦能。科學測算并提高不同層級醫療機構報銷比例，發揮醫保支付“指揮棒”作用，引導患者合理就醫。優化醫保基金打包付費與結余留用機制，建立合理的超支分擔辦法。加大投入，統一標準，打破信息壁壘，構建互聯互通的縣域健康信息平臺，強化數據對縣域醫共體管理、服務與監管的支撐作用。
第四，聚力能力提升與醫防融合。實施精準化的基層能力提升工程，針對薄弱環節進行“訂單式”幫扶與培訓，逐步縮小服務差距。將公共衛生服務成效納入縣域醫共體考核核心指標，建立臨床與公衛人員協同工作機制，推動數據共享與業務融合，實現“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
第五，優化家醫激勵與中醫藥集成。完善家庭醫生團隊建設與薪酬激勵機制，拓寬職業發展空間，合理分擔工作負荷，提升崗位吸引力。在縣域醫共體框架內，優化中醫藥資源布局，強化縣級中醫醫院引領作用，推動中醫藥適宜技術下沉，完善中西醫協作機制，提升中醫藥服務占比與綜合效益。
“路雖遠，行則將至；事雖難，做則可成。”基層衛生健康事業關乎民生福祉與社會公平。唯有堅持問題導向，勇于體制機制創新，凝聚各方合力，方能在成就的基石上，跨越挑戰，讓全民健康的美好愿景照進現實，鑄就韌性更強、質量更優、覆蓋更廣的中國特色縣域衛生健康服務體系，為健康中國助力。
本文鏈接：如何讓縣域衛生機構“深度捆綁”？http://www.sq15.cn/show-11-27920-0.html
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