風濕熱的診斷主要依據修訂的Jones標準，結合臨床癥狀、實驗室檢查和既往鏈球菌感染證據。關鍵指標包括主要表現（心臟炎、多關節炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節）和次要表現（關節痛、發熱、血沉增快、C反應蛋白升高、PR間期延長），需結合抗鏈球菌抗體檢測確認近期鏈球菌感染。
1. 主要臨床表現
心臟炎是風濕熱最嚴重的表現，聽診可聞及心尖區收縮期雜音或心包摩擦音，超聲心動圖可發現瓣膜病變。多關節炎表現為游走性大關節腫痛，通常累及膝、踝、肘等關節，對水楊酸類藥物反應敏感。舞蹈病多見于兒童，表現為無目的不自主運動，常伴情緒不穩。環形紅斑為邊緣隆起的淡紅色皮疹，皮下結節多出現于骨突部位。
2. 實驗室檢查項目
抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度超過200IU/ml提示近期感染，抗DNA酶B檢測可提高診斷敏感性。急性期反應物中，血沉常＞60mm/h，C反應蛋白多超過正常值5倍。心電圖檢查需關注PR間期延長，超聲心動圖可發現二尖瓣反流或主動脈瓣病變。咽拭子培養陽性率在急性期僅25%，但有助于指導抗生素選擇。
3. 診斷標準應用
確診需滿足2項主要表現或1項主要加2項次要表現，同時具備鏈球菌感染證據。不典型病例需考慮其他結締組織病，如幼年特發性關節炎或系統性紅斑狼瘡。對于單純舞蹈病患者，無需其他標準即可診斷。亞臨床心臟炎患者需連續監測心臟超聲，部分病例在感染后數月才出現典型表現。
風濕熱診斷需要臨床醫生綜合評估癥狀、實驗室數據和流行病學資料，及時治療可預防永久性心臟損害。建議出現關節痛伴發熱的患者盡早就診風濕免疫科，確診后需定期心臟隨訪并完成10天的青霉素療程。預防復發關鍵在于持續抗生素預防，通常持續至21歲或末次發作后5年。
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