多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷需結合臨床表現、激素檢測和超聲檢查,確診需滿足鹿特丹標準中的兩項:排卵異常、高雄激素表現或超聲顯示多囊卵巢。
1. 臨床表現評估
月經稀發或閉經是PCOS的典型癥狀,約70%患者存在排卵障礙。體毛增多、痤瘡等高雄激素表現需通過Ferriman-Gallwey評分量化。體重指數(BMI)超過23可能提示胰島素抵抗,需結合腰臀比評估中心性肥胖。
2. 激素水平檢測
性激素六項中,黃體生成素(LH)與卵泡刺激素(FSH)比值>2有提示意義。游離睪酮升高是高雄激素血癥的直接證據??姑缋展芗に兀ˋMH)常超過4.7ng/ml,反映竇卵泡數量異常增多。胰島素抵抗可通過空腹血糖和胰島素計算HOMA-IR指數評估。
3. 超聲檢查標準
經陰道超聲顯示單側卵巢卵泡數≥12個(直徑2-9mm),或卵巢體積>10ml。需注意青春期女性及口服避孕藥者可能出現假陽性,建議在月經周期第3-5天檢查。
4. 鑒別診斷流程
排除甲狀腺功能異常(TSH檢測)、高泌乳素血癥(PRL檢測)及先天性腎上腺皮質增生(17-羥孕酮檢測)。庫欣綜合征需通過午夜唾液皮質醇排除,卵巢腫瘤需檢測抑制素B和影像學評估。
診斷明確后需進行代謝綜合征篩查,包括OGTT試驗和血脂檢測。生活方式干預應作為一線治療,二甲雙胍適用于胰島素抵抗者,炔雌醇環丙孕酮可改善高雄癥狀,促排卵治療需在代謝指標控制后實施。
PCOS的早期診斷能有效預防遠期并發癥,建議確診患者每3個月監測血糖代謝,每年評估子宮內膜厚度。體重減輕5%-10%可使50%患者恢復自發排卵,個性化治療方案需結合生育需求制定。
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