過敏性紫癜累及腎臟需及時就醫(yī)，可能引發(fā)紫癜性腎炎，治療以藥物控制為主，嚴重者需透析或免疫調節(jié)。關鍵措施包括抗炎治療、免疫抑制和腎功能保護。
1.紫癜性腎炎的發(fā)生機制
過敏性紫癜是一種小血管炎，當免疫復合物沉積在腎小球基底膜時，會觸發(fā)炎癥反應。約30%-50%患者會出現血尿、蛋白尿等腎臟損害表現，兒童患者更易進展為慢性腎病。腎臟穿刺活檢可明確病理分型，常見為IgA腎病型。
2.臨床分級與對應治療
輕度蛋白尿患者使用ACEI類藥物如貝那普利，配合雙嘧達莫改善微循環(huán)。中重度病例需糖皮質激素沖擊治療，甲潑尼龍靜脈給藥3-5天后改為潑尼松口服。腎病綜合征型患者加用環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯，頑固性病例可嘗試利妥昔單抗。
3.腎功能保護方案
限制每日食鹽攝入量低于3g，優(yōu)質蛋白飲食選擇雞蛋、魚肉等。監(jiān)測24小時尿蛋白定量，每月復查血肌酐和尿素氮。避免使用腎毒性藥物，感染時及時控制。中醫(yī)輔助采用黃芪、丹參等具有腎保護作用的中藥。
4.重癥干預措施
急性腎衰竭患者需臨時血液透析，血漿置換適用于抗中性粒細胞胞漿抗體陽性者。終末期腎病患者考慮腎移植，術前需確保紫癜靜止期超過6個月。移植后仍需長期服用免疫抑制劑預防復發(fā)。
紫癜性腎炎的預后與早期干預直接相關，發(fā)病3個月內是治療關鍵期。規(guī)范治療下80%兒童患者可完全緩解，成人患者需警惕高血壓和慢性腎功能不全風險。建立包含風濕免疫科和腎科的多學科隨訪體系，至少每3個月評估一次腎臟情況。日常生活中注意預防呼吸道感染，避免接觸已知過敏原。
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