腦血栓導(dǎo)致半身不遂需立即就醫(yī)，治療包括溶栓、康復(fù)訓(xùn)練及藥物控制。關(guān)鍵措施為急性期溶栓治療、恢復(fù)期功能鍛煉、長(zhǎng)期抗凝管理。
1.急性期溶栓治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈注射阿替普酶是首選方案，超過(guò)時(shí)間窗可采用尿激酶或替奈普酶。血管內(nèi)取栓適用于大血管閉塞，需在24小時(shí)內(nèi)完成機(jī)械取栓或支架植入。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓，保持收縮壓在140-180mmHg之間，血糖控制在7.8-10mmol/L。
2.恢復(fù)期功能康復(fù)
發(fā)病后2周開(kāi)始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，Brunnstrom分期訓(xùn)練針對(duì)不同階段設(shè)計(jì)動(dòng)作，包括患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐位平衡練習(xí)。物理治療采用功能性電刺激改善肌肉萎縮，每周3次經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑。作業(yè)治療重點(diǎn)訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食等日常生活能力，使用分指板矯正手部痙攣。
3.長(zhǎng)期藥物管理
抗血小板聚集用阿司匹林100mg/日聯(lián)合氯吡格雷75mg/日（首月），后改為單藥維持。抗凝治療適用于房顫患者，利伐沙班15mg/日或華法林（INR2-3）。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀20mg/夜需終身服用，配合普羅布考強(qiáng)化降脂。每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和凝血功能。
4.并發(fā)癥預(yù)防
每2小時(shí)變換體位預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。吞咽障礙者需進(jìn)行VFSS評(píng)估，選擇糊狀食物，進(jìn)食時(shí)保持60度坐位。排尿障礙進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，殘余尿量大于100ml需膀胱訓(xùn)練。抑郁癥狀篩查用HAMD量表，確診后給予舍曲林50mg/日起始。
5.家庭護(hù)理要點(diǎn)
改造居家環(huán)境，走廊寬度不小于90cm，馬桶旁安裝L型扶手。輔助器具選擇四腳拐杖（早期）或踝足矯形器（足下垂）。照料者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移技巧，采用腰抱法幫助患者上下床。建立康復(fù)日記，記錄每日肌力變化和訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。
腦血栓后遺半身不遂需終身管理，發(fā)病后6個(gè)月是黃金恢復(fù)期。堅(jiān)持巴氏指數(shù)評(píng)估，60分以上者預(yù)后較好。二級(jí)預(yù)防包括戒煙、控制血壓低于130/80mmHg，地中海飲食配合每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。定期神經(jīng)科隨訪(fǎng)可降低30%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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