肝腹水患者的生存期受病因、治療時機和并發(fā)癥影響，肝硬化引起的腹水5年生存率約50%，惡性腫瘤所致可能縮短至數(shù)月。關(guān)鍵控制原發(fā)病、限制鈉攝入、規(guī)范利尿治療可延長生存。
1.病因決定預后
肝硬化是肝腹水最常見病因，病毒性肝炎、酒精肝進展至失代償期時，門靜脈高壓導致液體滲入腹腔。肝癌轉(zhuǎn)移或自發(fā)性細菌性腹膜炎會急劇惡化病情。慢性心衰、腎病綜合征等全身性疾病引發(fā)的腹水，需同時處理原發(fā)疾病。
2.分級治療策略
輕度腹水（＜3L）采用限鈉飲食（每日＜2g）聯(lián)合螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mg口服。中重度需腹腔穿刺放液，每次不超過5L，同時輸注白蛋白預防循環(huán)功能障礙。頑固性腹水考慮TIPS手術(shù)或肝移植評估。
3.并發(fā)癥管理
自發(fā)性腹膜炎需頭孢噻肟靜脈注射，肝腎綜合征患者禁用NSAIDs類藥物。每日監(jiān)測體重、尿量，保持300ml以上尿量。補充支鏈氨基酸制劑改善營養(yǎng)狀態(tài)，預防肝性腦病。
4.生存期延長要點
乙肝患者持續(xù)恩替卡韋抗病毒治療，酒精性肝硬化需絕對戒酒。每周檢測血鈉、肌酐，保持血清鈉＞120mmol/L。腹水蛋白含量＞15g/L時需排查惡性腫瘤。
規(guī)范治療可使60%肝硬化腹水患者生存期超過2年，但需警惕消化道出血、肝衰竭等終末事件。建議每3個月進行Child-Pugh評分和超聲監(jiān)測，肝癌高危人群增加甲胎蛋白檢測。終末期患者應考慮緩和醫(yī)療，提高生存質(zhì)量。
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