孤立性直腸潰瘍綜合征需通過腸鏡、組織活檢和影像學(xué)檢查確診，重點(diǎn)排除腫瘤及炎癥性腸病。主要檢查包括內(nèi)鏡檢查評估潰瘍形態(tài)、病理學(xué)確認(rèn)特征性改變、肛門直腸測壓評估功能異常。
1.內(nèi)鏡檢查
腸鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需觀察潰瘍位置、數(shù)量及形態(tài)特征。典型表現(xiàn)為直腸遠(yuǎn)端前壁或側(cè)壁單發(fā)潰瘍，邊緣清晰伴周圍黏膜充血。高清染色內(nèi)鏡可提高微小病變檢出率，必要時(shí)采用放大內(nèi)鏡觀察腺管結(jié)構(gòu)。檢查前需完成腸道準(zhǔn)備，避免糞便殘留影響觀察。
2.病理活檢
至少取3-4塊潰瘍邊緣組織送檢，典型病理表現(xiàn)為黏膜肌層纖維化、平滑肌增生延伸至固有層。需特殊染色排除淀粉樣變性，免疫組化鑒別淋巴瘤等惡性腫瘤。病理診斷需結(jié)合臨床，注意與克羅恩病、缺血性腸炎的鑒別。
3.功能評估檢查
肛門直腸測壓可發(fā)現(xiàn)80%患者存在肛門內(nèi)括約肌靜息壓升高、直腸感覺閾值異常。排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察排便時(shí)直腸黏膜脫垂程度，超聲內(nèi)鏡有助于評估潰瘍深度及周圍組織受累情況。對于反復(fù)出血病例，選擇性血管造影可明確出血部位。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查排除貧血，糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性需警惕惡性病變。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉通常正常，明顯升高者需考慮合并感染。血清白蛋白檢測評估營養(yǎng)狀況，電解質(zhì)檢查排除長期瀉藥使用導(dǎo)致的代謝紊亂。
確診孤立性直腸潰瘍綜合征需結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果，腸鏡與病理是診斷核心，功能檢查指導(dǎo)治療方案制定。建議患者在消化內(nèi)科?？凭驮\，根據(jù)病情選擇超聲內(nèi)鏡或CT等補(bǔ)充檢查，定期復(fù)查監(jiān)測病變演變。
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