強直性脊柱炎確診需結合血液檢查、影像學檢查和臨床癥狀評估，HLA-B27基因檢測、骶髂關節MRI和炎癥指標檢測是關鍵項目。
1. 血液檢查
HLA-B27基因檢測陽性率在強直性脊柱炎患者中達90%，但并非絕對診斷標準。C反應蛋白和血沉升高提示炎癥活動，類風濕因子陰性有助于排除類風濕關節炎。部分患者可能出現輕度貧血，需結合其他指標綜合判斷。
2. 影像學檢查
骶髂關節X線能顯示關節間隙狹窄或骨侵蝕，但早期病變檢出率低。MRI對早期骨髓水腫和軟骨變化敏感，可發現X線無法顯示的炎癥。CT能清晰顯示骨性強直和關節面破壞，適用于中晚期患者。
3. 體格檢查與癥狀評估
改良紐約標準要求下腰痛持續3個月以上且活動后緩解，伴晨僵超過30分鐘。Schober試驗測量腰椎活動度，胸廓擴張度小于2.5厘米提示病情進展。需排除銀屑病關節炎、反應性關節炎等血清陰性脊柱關節病。
確診需滿足影像學骶髂關節炎加1項臨床標準，或HLA-B27陽性加2項臨床特征。早期干預可延緩脊柱強直，建議風濕免疫科定期隨訪監測病情進展。
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