肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝臟合成功能減退、淋巴液回流障礙、腎臟鈉水潴留等原因引起。
1、門靜脈高壓：
肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高使液體滲入腹腔。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
2、低蛋白血癥：
肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體外滲。通過(guò)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白結(jié)合利尿治療可改善癥狀。
3、肝功能減退：
肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)醛固酮滅活減少，引發(fā)水鈉潴留。表現(xiàn)為腹部膨隆伴下肢水腫，需限制鈉鹽攝入并使用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑。
4、淋巴回流障礙：
肝硬化時(shí)肝包膜淋巴管受壓破裂，淋巴液漏入腹腔形成乳糜性腹水。治療需臥床休息減少淋巴液生成，嚴(yán)重者需腹腔穿刺引流。
5、腎臟因素：
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致尿量減少。可通過(guò)輸注白蛋白擴(kuò)容聯(lián)合利尿劑治療，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量變化。
肝腹水患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入60-80克，選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白；限制食鹽每日不超過(guò)3克，避免腌制食品；每日測(cè)量腹圍體重，記錄24小時(shí)出入量；臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流，避免劇烈咳嗽或用力排便增加腹壓；出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)排除自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥。
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