膽管癌術(shù)后引流量增多可能由手術(shù)創(chuàng)面滲血、淋巴液漏、膽瘺、腹腔感染或引流管位置異常等原因引起，需結(jié)合引流液性質(zhì)及伴隨癥狀綜合判斷。
1、手術(shù)創(chuàng)面滲血：
術(shù)后早期引流量增多常見(jiàn)于手術(shù)創(chuàng)面毛細(xì)血管滲血，引流液呈淡紅色血性。少量滲血可通過(guò)局部壓迫止血，密切觀察引流量變化。若每小時(shí)超過(guò)100毫升或持續(xù)24小時(shí)不減少，需警惕活動(dòng)性出血，必要時(shí)行血管介入栓塞止血。
2、淋巴液漏：
術(shù)中淋巴管損傷會(huì)導(dǎo)致乳糜樣引流液增多，每日可達(dá)500毫升以上。保持引流通暢同時(shí)需限制脂肪攝入，必要時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。持續(xù)超過(guò)1周未減少者需考慮手術(shù)結(jié)扎淋巴管。
3、膽瘺形成：
膽管吻合口愈合不良時(shí)出現(xiàn)黃綠色膽汁樣引流液，常伴有發(fā)熱、腹痛。輕度膽瘺可通過(guò)禁食、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持保守治療，重度需行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流或再次手術(shù)修補(bǔ)。
4、腹腔感染：
渾濁膿性引流液伴體溫升高提示感染，常見(jiàn)于腸桿菌或厭氧菌感染。需進(jìn)行引流液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，同時(shí)加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢。
5、引流管位置異常：
引流管移位可能刺激周?chē)M織導(dǎo)致滲出增多，需通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)位置。必要時(shí)調(diào)整引流管深度或更換引流管，避免導(dǎo)管尖端壓迫重要血管或臟器。
術(shù)后應(yīng)每日記錄引流液量、顏色及性狀變化，保持引流管周?chē)つw清潔干燥。飲食宜選擇高蛋白、低脂易消化食物如魚(yú)肉糜、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激食物加重消化負(fù)擔(dān)。可進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈咳嗽或突然體位改變導(dǎo)致腹壓增高。術(shù)后2周內(nèi)引流量持續(xù)超過(guò)200毫升/天或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等情況需立即返院復(fù)查。
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