肝硬化失代償期可通過腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血、脾功能亢進等癥狀判斷。失代償期主要表現為肝功能嚴重減退和門靜脈高壓相關并發癥。
1、腹水：
腹水是失代償期最常見表現，由于門靜脈高壓導致腹腔內液體滲出。患者腹部膨隆，移動性濁音陽性，嚴重時可伴隨呼吸困難。腹水需通過腹部超聲或穿刺確診，治療包括限鹽利尿、腹腔穿刺放液及病因治療。
2、黃疸：
皮膚鞏膜黃染提示肝細胞廣泛壞死，膽紅素代謝障礙。血清總膽紅素持續升高超過34μmol/L，尿膽紅素陽性。黃疸程度與肝衰竭嚴重性相關，需監測凝血功能及血氨水平。
3、肝性腦病：
表現為性格改變、定向力障礙或撲翼樣震顫，由血氨升高透過血腦屏障引起。根據West-Haven分級可分為Ⅰ-Ⅳ期，需緊急降血氨治療并排除其他代謝性腦病。
4、消化道出血：
食管胃底靜脈曲張破裂導致嘔血或黑便，出血量大時可休克。胃鏡檢查可見紅色征或活動性出血，需緊急止血并預防再出血。出血后易誘發肝性腦病和感染。
5、脾功能亢進：
門靜脈高壓引起脾臟腫大，外周血三系減少。血小板常低于50×10?/L，白細胞減少增加感染風險。脾亢程度與門脈壓力呈正相關，部分患者需脾切除或脾動脈栓塞。
肝硬化患者應嚴格禁酒并低鹽低蛋白飲食，每日蛋白質攝入控制在0.8-1.0g/kg。適量補充支鏈氨基酸可改善營養狀態，避免堅硬食物防止靜脈破裂。每周監測體重和腹圍變化，保持大便通暢減少氨吸收。出現發熱或意識改變需立即就醫，失代償期患者建議每3個月復查肝功能、凝血功能和腹部影像學。
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