乙肝肝硬化失代償期指慢性乙型肝炎進展至肝功能嚴重衰竭的階段，主要表現為腹水、消化道出血、肝性腦病等并發癥。乙肝肝硬化失代償期通常由病毒持續復制、肝細胞廣泛壞死、門靜脈高壓、肝功能儲備不足、免疫調節失衡等因素引起。
1、病毒持續復制：
乙肝病毒在肝細胞內長期活躍復制，導致肝組織反復炎癥損傷。病毒DNA載量高會加速肝纖維化進程，需通過抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋等抑制病毒活動，同時定期監測HBV-DNA水平。
2、肝細胞廣泛壞死：
長期炎癥刺激使肝細胞大面積凋亡，正常肝小葉結構被破壞，形成假小葉和纖維隔。患者可能出現黃疸、凝血功能障礙，需補充白蛋白、維生素K改善肝功能，嚴重時需人工肝支持治療。
3、門靜脈高壓：
肝內血管結構扭曲導致門靜脈壓力升高，引發食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進。臨床表現為嘔血、黑便，可通過內鏡下套扎術或經頸靜脈肝內門體分流術降低門脈壓力。
4、肝功能儲備不足：
肝臟合成代謝能力顯著下降，膽堿酯酶、前白蛋白等指標降低。患者易出現營養不良、水腫，需限制蛋白質攝入量，選擇支鏈氨基酸制劑補充營養。
5、免疫調節失衡：
肝臟免疫功能紊亂導致內毒素血癥和全身炎癥反應，可能誘發肝腎綜合征。表現為血肌酐升高、少尿，需嚴格控制液體出入量，必要時進行連續性腎臟替代治療。
乙肝肝硬化失代償期患者需嚴格禁酒并避免肝毒性藥物，每日食鹽攝入不超過3克，選擇易消化的低脂飲食如山藥粥、蒸魚等。可進行床邊腳踏車等低強度運動改善循環，但出現腹水時應臥床休息。定期監測血氨、凝血功能等指標，警惕肝性腦病前驅癥狀如計算力下降或性格改變，夜間睡眠建議抬高床頭30度以減少食管反流風險。
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