2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現急性并發癥或特殊生理狀態下需開始胰島素治療。主要啟動時機包括口服藥物失效、糖化血紅蛋白持續超標、合并嚴重感染或手術、妊娠期糖尿病控制困難以及肝腎功能嚴重受損等情況。
1、口服藥失效：
當兩種及以上口服降糖藥聯合使用3-6個月后，糖化血紅蛋白仍高于7.5%時，提示β細胞功能顯著衰退。此時需基礎胰島素聯合口服藥治療，常用中性魚精蛋白鋅胰島素或甘精胰島素，同時監測夜間低血糖風險。
2、糖化血紅蛋白超標：
確診時糖化血紅蛋白≥9%或隨機血糖≥16.7mmol/L伴明顯高糖癥狀，提示存在嚴重胰島素抵抗和分泌不足。建議短期強化胰島素治療改善糖毒性，后續根據β細胞功能恢復情況調整方案。
3、急性并發癥：
發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂時，必須立即使用靜脈胰島素持續輸注。待病情穩定后可轉為皮下注射，通常需要基礎-餐時胰島素聯合方案。
4、圍手術期管理：
中型以上手術前后需將血糖控制在6-10mmol/L，口服藥難以實現精準調控。術前應轉換為胰島素治療，術中采用葡萄糖-胰島素-鉀極化液，術后根據恢復情況逐步過渡回原方案。
5、器官功能損害：
合并重度肝腎功能不全時，多數口服藥代謝受限且低血糖風險增加。建議腎小球濾過率<30ml/min或Child-PughC級肝硬化患者啟用胰島素，優選速效胰島素類似物避免蓄積。
胰島素治療期間需保持規律飲食與運動，每日碳水化合物攝入量應相對固定，建議分5-6餐進食避免血糖波動。運動宜選擇餐后1小時進行中等強度有氧活動，隨身攜帶糖果應對低血糖。定期進行足部檢查與眼底篩查，注意注射部位輪換預防脂肪增生。血糖監測頻率應根據治療方案調整，基礎胰島素治療者每周至少3天空腹+餐后配對監測，強化治療者需每日4-7次檢測。
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