住院糖尿病患者的血糖管理主要包括胰島素治療、口服降糖藥物、血糖監測、飲食控制和運動干預。
1、胰島素治療：
胰島素是住院糖尿病患者血糖管理的重要手段。根據患者病情，可選擇基礎胰島素、餐時胰島素或預混胰島素。基礎胰島素如甘精胰島素、地特胰島素可維持空腹血糖穩定；餐時胰島素如門冬胰島素、賴脯胰島素可控制餐后血糖升高；預混胰島素如門冬胰島素30、賴脯胰島素25則兼顧空腹和餐后血糖。胰島素治療方案需根據血糖監測結果動態調整。
2、口服降糖藥物：
二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選口服藥物，可改善胰島素抵抗。磺脲類藥物如格列美脲、格列齊特可促進胰島素分泌。DPP-4抑制劑如西格列汀、沙格列汀通過抑制腸促胰素降解降低血糖。SGLT-2抑制劑如達格列凈、恩格列凈通過促進尿糖排泄降糖。口服藥物需考慮腎功能、心功能等個體因素。
3、血糖監測：
住院期間需進行規范血糖監測，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時血糖及睡前血糖。對于重癥患者或使用胰島素泵治療者，應增加監測頻率至每天4-7次。持續葡萄糖監測系統可提供更全面的血糖波動信息。血糖監測數據應及時記錄并用于治療方案調整。
4、飲食控制：
住院糖尿病患者飲食應個體化制定。碳水化合物占總熱量50%-60%，優先選擇低升糖指數食物。蛋白質攝入量占總熱量15%-20%，腎功能不全者需限制。脂肪攝入量不超過總熱量30%，減少飽和脂肪酸。三餐定時定量，必要時加餐預防低血糖。營養師應根據患者病情、用藥情況制定個性化食譜。
5、運動干預：
病情穩定的住院糖尿病患者可進行適度運動。推薦低至中等強度有氧運動如步行、踏車，每次20-30分鐘。運動前后監測血糖，避免運動相關低血糖。合并嚴重并發癥如不穩定心絞痛、嚴重視網膜病變者需謹慎。物理治療師可協助制定安全有效的運動計劃。
住院糖尿病患者的血糖管理需要多學科團隊協作。內分泌科醫生負責制定降糖方案，護士執行血糖監測和胰島素注射，營養師指導飲食，物理治療師規劃運動。患者及家屬需接受糖尿病教育，掌握自我管理技能。出院前應制定詳細的隨訪計劃，確保血糖控制的連續性。定期復查糖化血紅蛋白、并發癥篩查，及時調整治療方案。建立良好的醫患溝通渠道，提高治療依從性。
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