急性壞死性胰腺炎的治療原則主要包括液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制、并發(fā)癥管理和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
1、液體復(fù)蘇：
早期快速補(bǔ)液是治療關(guān)鍵，需通過靜脈輸注晶體液糾正脫水及微循環(huán)障礙。液體量根據(jù)患者中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過量導(dǎo)致肺水腫。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
發(fā)病初期需禁食以減少胰腺分泌，48小時(shí)后優(yōu)先采用鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。若腸功能未恢復(fù)，需選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)選擇低脂、高蛋白類型，逐步過渡至正常飲食。
3、感染控制：
壞死組織繼發(fā)感染是主要死因，需預(yù)防性使用能穿透胰腺組織的抗生素。出現(xiàn)感染征象時(shí)需行CT引導(dǎo)下穿刺培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)重感染需聯(lián)合使用碳青霉烯類、糖肽類等廣譜抗生素。
4、并發(fā)癥管理：
針對(duì)器官功能衰竭采取相應(yīng)支持治療，如呼吸衰竭需機(jī)械通氣，腎功能不全需血液凈化。腹腔間隔室綜合征需減壓處理，胰瘺多數(shù)可經(jīng)引流保守治療。凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子。
5、手術(shù)干預(yù)：
僅在感染性壞死合并器官衰竭時(shí)考慮手術(shù)，優(yōu)先選擇微創(chuàng)清創(chuàng)方式。手術(shù)時(shí)機(jī)宜延遲至發(fā)病4周后，此時(shí)壞死組織分界清晰。開放式手術(shù)僅用于廣泛壞死或微創(chuàng)治療失敗者。
康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒并控制血脂，采用低脂高蛋白飲食，每日分5-6餐少量進(jìn)食。逐步恢復(fù)活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胰腺功能及影像學(xué)，監(jiān)測(cè)糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，由消化科與營(yíng)養(yǎng)科共同管理。
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