糖尿病腎病4期需根據腎功能損傷程度決定是否補腎，治療重點在于控制血糖、血壓及延緩腎病進展。主要干預措施包括血糖管理、血壓控制、蛋白質攝入調整、貧血糾正及電解質平衡維護。
1、血糖管理：
嚴格控制血糖是延緩糖尿病腎病進展的核心。建議通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲等維持糖化血紅蛋白低于7%。血糖波動過大會加速腎小球濾過率下降，需定期監測并調整治療方案。
2、血壓控制：
血壓需維持在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利）或血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦）。這類藥物兼具降壓和減少蛋白尿的作用，可延緩腎功能惡化。
3、蛋白質攝入：
每日蛋白質攝入量需限制在0.8克/公斤體重，以優質蛋白為主，如雞蛋清、魚肉等。過量蛋白質會增加腎臟負擔，但過度限制可能導致營養不良，需在營養師指導下調整。
4、貧血糾正：
腎性貧血常見于4期患者，需監測血紅蛋白水平。可應用促紅細胞生成素或鐵劑治療，嚴重貧血需靜脈補鐵。貧血糾正有助于改善缺氧狀態，減輕心臟負荷。
5、電解質平衡：
定期檢測血鉀、血磷水平，避免高鉀血癥及腎性骨病。限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，必要時使用磷結合劑。電解質紊亂可能誘發心律失常或骨代謝異常。
糖尿病腎病4期患者需堅持低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克。適當進行散步、太極等低強度運動，避免劇烈活動加重腎臟缺血。每3個月復查腎功能、尿微量白蛋白及眼底檢查，出現水腫或尿量驟減需立即就醫。中醫補腎需在專業中醫師辨證下進行，不可自行服用補腎藥材以免加重代謝負擔。
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