21世紀經濟報道記者 閆碩 北京報道
近日，山東省衛生健康委員會聯合山東省教育廳、山東省財政廳等6部門出臺《山東省醫療機構免陪照護服務工作方案》，以規范醫療機構免陪照護服務發展。業內也再次將焦點聚焦于“免陪照護服務”。
所謂免陪照護服務，主要指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據患者病情和生活自理能力等，由護士或醫院聘用醫療護理員提供的生活照護服務。目前，免陪照護服務僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，且暫不納入醫保，患者或患者家屬可自主選擇由醫療機構提供的免陪照護服務，也可選擇社會化、市場定價的護工服務。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林向21世紀經濟報道記者表示，免陪照護服務很有存在的必要，首先是應對老齡化和家庭結構變化，住院患者中高齡、失能、半失能的比例顯著增加，對生活照顧的需求激增。其次可以提升醫療質量并保障患者安全，同時滿足患者多元化需求。另外，也有利于優化醫療資源，讓護士從大量的非技術性、生活性照顧工作中解放出來。
事實上，安徽、山東、天津、浙江等地近些年已陸續開展免陪護護理或無陪護病房試點，并取得一定成效。去年10月，國家醫保局在吸收地方探索經驗的基礎上，在立項指南中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，實行政府指導價管理。
今年5月底，國家衛生健康委等3部門印發《醫院免陪照護服務試點工作方案》，提出自今年6月至2027年6月開展試點工作，有效增加相應服務供給，進一步改善患者就醫體驗。免陪照護服務正加速落地，只是在這一過程中仍有諸多難題待解。
試點工作全面鋪開
在此前的一份《如何解決住院患者陪護難問題的建議》提案中，有醫療專業人士指出，住院患者中需要陪護人群占所有住院病人70%以上，主要包括病重、失能、手術后、產后、老年患者、嬰幼兒以及因病生活不能自理的患者。
護士是醫療服務體系中的重要一環，但他們其實沒有額外的時間完成患者的生活護理。“護士的主要工作任務是完成醫療護理技術操作，如輸液、抽血、發藥等，另外有各種學習、晉升職稱等壓力，工作量基本滿負荷?！鄙鲜鲠t療專業人士認為。
另一方面，隨著老齡化加劇以及家庭結構變化，住院患者陪護難問題愈發突出。金春林向記者表示，老齡化加劇以后，住院患者中的高齡、失能、半失能的比例顯著增加，對生活照顧的需求激增。而家庭結構目前三口之家成為主流，家屬面臨著工作、育兒、養老等多重壓力，難以長期脫產照顧，另外異地居住也比較普遍。
為積極適應老齡化社會發展，緩解“421”（四個老人、一對夫妻、一個孩子）家庭“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，近些年，多地陸續開展免陪護護理或無陪護病房試點。
進入2025年，國家衛健委等部門開始統籌推動為期兩年的醫院免陪照護服務試點工作，并于今年6月正式啟動。在試點范圍上，綜合公立醫院改革等示范城市，每省、市確定1所三級醫院；各省（區、市）老齡化突出的省會城市、地級市，至少確定1至2所三級醫院。上述三級醫院（至少包含1所中醫醫院）不重復。
根據相關工作安排，試點醫院優先在一級護理住院患者占比較高的科室病區探索開展，如老年醫學科、神經科、心血管科、普外科、骨科等，不斷總結經驗，逐步擴大試點病區數量。
同時，試點醫院要加大免陪照護服務試點病區護士配備力度，原則上試點病區護士與實際開放床位比不低于0.6:1。在病區護士人力不足的情況下，結合實際情況，可配備數量適宜、培訓合格的醫療護理員，包括醫院直接聘用或與第三方勞務機構簽訂協議由其派遣。
相關工作安排也明確，醫療護理員不屬于衛生專業技術人員，要在醫務人員的指導下,協助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護服務，不得從事醫療護理專業技術性工作，不得替代醫務人員工作。
各地也開始推進具體方案。近日山東便提出，2025年底前，全省所有公立三級醫療機構均能為有需求的住院患者提供免陪照護服務，鼓勵具備條件的公立二級醫療機構積極探索推進。力爭到2027年底前，全省二級以上公立醫療機構均能為有需求的住院患者提供免陪照護服務。
多項難題亟待解決
在試點工作全面鋪開之際，多項難題也逐漸擺在試點醫院面前。
蚌埠醫科大學第一附屬醫院碭山醫院急診科護士閆瑞晴向21世紀經濟報道記者表示，目前來看，醫院在提供免陪照護服務時會存在一些難點，首先便是人手不足，單純依靠護士很難滿足現有需求。其次，在獎金分配、科室人員排班等方面都需要持續探索。此外，也要考慮目前患者和家屬接受的程度，部分群體可能對醫院提供的免陪照護服務的質量存在擔憂。
在諸多難題中，護理員隊伍建設較為關鍵。金春林認為，目前首先就需要加強護理員隊伍建設。要提高職業吸引力，提升薪酬水平，完善福利待遇，改善工作環境，設立職業發展通道。其次，要嚴格準入與系統培訓，建立統一的準入標準。抓好崗前培訓和在崗培訓，考核合格后持證上崗，做好準入關。同時要建立完善的質量管理體系，強化過程監管，建立投訴與反饋機制。
各地也在積極探索如何提升醫療護理員的職業技能水平，比如山東省的工作方案明確，將醫療護理員納入省級補貼性職業技能培訓需求項目指導目錄。規范開展職業技能等級認定工作，經備案的機構可按規定組織實施評價，頒發的職業技能等級證書統一納入人社部門證書查詢系統。
除隊伍建設外，相關部門以及試點醫院還需要清晰界定責任并完善風險防控機制。金春林建議，要完善合同中的相關協議，無論是醫院自營還是外包，與患者家屬、護理員簽訂的協議必須清晰各方的權利、責任、服務范圍，同時也要包括風險告知、免責條款等，強調醫療護理與生活照顧的界限，以及護理員和護士之間的邊界。
值得一提的是，在價格方面，去年10月，國家醫保局在立項指南中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，隨后多地陸續發布最高政府指導價。
如安徽今年3月公布的護理類醫療服務價格項目顯示，免陪照護服務價格為150元/日，為22個價格項目中最高的一項。再如，廣東公布的價格顯示，1名護理員同時服務3位患者為140元/日；“一對二”為180元/日；“一對一”則為280元。此外，如果護理員具備醫學職稱，可在上述收費基礎上再加收20%。需要指出的是，目前該項目暫不納入醫保支付范圍。
“可以根據護理難度、內容等分為基礎服務和特需服務，讓患者和家屬自愿選擇，在具體的價格上則采用分級分類定價的方式，這樣價格也有一定的彈性。另外，要探索多元支付方式，比如引入保險機制，通過商業保險減輕患者的負擔，做好生活護理和長期護理保險的銜接。”金春林認為。
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