冠心病患者心率減慢可能由竇房結功能減退、心肌缺血損傷傳導系統、藥物副作用、迷走神經張力增高、電解質紊亂等原因引起。
1、竇房結功能減退：
長期心肌缺血可導致竇房結供血不足，使其起搏功能逐漸衰退。冠心病患者冠狀動脈狹窄可能直接影響竇房結動脈血流，表現為持續性竇性心動過緩，常伴有竇性心律不齊。這種情況需通過動態心電圖評估最慢心率，必要時考慮植入心臟起搏器。
2、心肌缺血損傷：
急性心肌梗死特別是下壁心梗時，可能累及房室結供血動脈，導致房室傳導阻滯。缺血缺氧會使心肌細胞代謝異常，影響心臟電信號傳導，出現二度或三度房室傳導阻滯。這類患者除治療原發病外，可能需要臨時或永久性心臟起搏。
3、藥物副作用：
冠心病常用藥物如β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、鈣通道阻滯劑（地爾硫卓）及洋地黃類藥物，均可通過不同機制減慢心率。用藥期間需定期監測心率，當靜息心率低于50次/分或出現頭暈乏力等癥狀時，應在醫生指導下調整劑量。
4、迷走神經亢進：
部分冠心病患者因疼痛刺激或心理因素導致迷走神經過度興奮，引起竇性心動過緩或房室傳導延遲。表現為夜間心率明顯下降，可能伴隨血壓降低。通過傾斜試驗可評估神經調節功能，嚴重者需藥物干預。
5、電解質紊亂：
長期服用利尿劑的冠心病患者可能出現低鉀血癥、高鉀血癥或低鎂血癥，這些電解質異常會改變心肌細胞電生理特性。血鉀超過5.5mmol/L時可能引發竇性停搏，而血鉀低于3.0mmol/L則易誘發室性心律失常伴傳導阻滯。
冠心病患者心率減慢時應避免突然改變體位，防止體位性低血壓導致暈厥。日常需監測晨起靜息心率并記錄癥狀變化，限制咖啡因攝入以防心率波動過大。飲食注意補充富含鉀鎂的食物如香蕉、深色蔬菜，合并高血壓者需嚴格控制鈉鹽。適度進行有氧運動如步行、太極拳，但運動時心率增幅不宜超過靜息心率的30%。若出現眼前發黑、短暫意識喪失等心源性暈厥先兆，需立即就醫評估起搏器植入指征。
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