膿毒血癥的EGDT治療原則主要包括早期識(shí)別、液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用、控制感染源及器官功能支持。EGDT即早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，是膿毒血癥救治的核心策略。
1、早期識(shí)別
早期識(shí)別膿毒血癥是EGDT的首要環(huán)節(jié)。臨床需關(guān)注體溫異常、心率增快、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、降鈣素原等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，快速判斷是否存在感染導(dǎo)致的器官功能障礙。對(duì)于高?；颊?，建議在確診后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EGDT流程。
2、液體復(fù)蘇
液體復(fù)蘇需在6小時(shí)內(nèi)完成，目標(biāo)為中心靜脈壓達(dá)到8-12mmHg。首選晶體液如生理鹽水快速輸注，必要時(shí)可聯(lián)合使用白蛋白等膠體液。液體復(fù)蘇期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量及乳酸水平，避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。
3、血管活性藥物
當(dāng)液體復(fù)蘇后平均動(dòng)脈壓仍低于65mmHg時(shí)，需使用去甲腎上腺素等血管活性藥物維持灌注壓。多巴胺可作為二線選擇，但需注意心律失常風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需通過動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。
4、控制感染源
在液體復(fù)蘇同時(shí)需明確感染灶，通過影像學(xué)檢查定位后，盡早進(jìn)行引流、清創(chuàng)等感染源控制措施。經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)在識(shí)別膿毒血癥后1小時(shí)內(nèi)使用，后期根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。嚴(yán)重感染需考慮免疫調(diào)節(jié)治療。
5、器官功能支持
對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者需機(jī)械通氣保護(hù)性肺策略，腎損傷患者需適時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療。同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防深靜脈血栓形成。血糖控制目標(biāo)建議在8-10mmol/L區(qū)間。
膿毒血癥EGDT治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在黃金6小時(shí)內(nèi)完成關(guān)鍵干預(yù)。治療后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)器官功能，逐步過渡到穩(wěn)定期管理?；颊呋謴?fù)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮與深靜脈血栓等并發(fā)癥。定期隨訪評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。
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