肝外膽管結(jié)石術(shù)后可能引起膽瘺、膽管狹窄、膽道感染、胰腺炎、肝功能異常等并發(fā)癥。手術(shù)方式、結(jié)石殘留、患者基礎(chǔ)疾病等因素可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率。
1、膽瘺
膽瘺是術(shù)后膽汁從膽管縫合處或穿刺部位滲漏至腹腔的表現(xiàn)。早期可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀。輕度膽瘺可通過(guò)禁食、胃腸減壓等保守治療緩解，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮穿刺引流或二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后保持引流管通暢有助于早期發(fā)現(xiàn)膽瘺。
2、膽管狹窄
膽管狹窄多因手術(shù)損傷膽管壁或瘢痕增生導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等膽汁淤積癥狀。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入是主要治療手段，復(fù)雜病例可能需要膽腸吻合術(shù)重建膽道。術(shù)后定期復(fù)查肝功能可早期發(fā)現(xiàn)膽管狹窄。
3、膽道感染
膽道感染常由結(jié)石殘留或膽汁引流不暢引發(fā)。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、右上腹痛、黃疸等。治療需使用頭孢哌酮舒巴坦等廣譜抗生素，必要時(shí)行內(nèi)鏡鼻膽管引流。術(shù)前充分抗感染治療和術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、胰腺炎
術(shù)中操作刺激十二指腸乳頭可能誘發(fā)胰腺炎。患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛伴血清淀粉酶升高。輕癥需禁食補(bǔ)液，重癥需生長(zhǎng)抑素治療。術(shù)前評(píng)估胰管解剖變異，術(shù)中避免過(guò)度牽拉乳頭有助于預(yù)防該并發(fā)癥。
5、肝功能異常
手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高。多數(shù)患者2周內(nèi)肝功能自行恢復(fù)，嚴(yán)重者需護(hù)肝治療。術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)肝功能恢復(fù)。長(zhǎng)期黃疸患者需警惕膽汁性肝硬化可能。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物減輕膽道負(fù)擔(dān)。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，但3個(gè)月內(nèi)避免提重物以防腹壓增高。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀及時(shí)就診。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，高血壓患者保持血壓穩(wěn)定。建立健康飲食作息習(xí)慣，戒煙限酒有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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