糖尿病腎病三期可通過(guò)控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、限制蛋白質(zhì)攝入、藥物治療、腎臟替代治療等方式改善。糖尿病腎病三期通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、遺傳因素、炎癥反應(yīng)等原因引起。
1、控制血糖
嚴(yán)格控制血糖是糖尿病腎病三期的基礎(chǔ)治療措施。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10.0mmol/L。可通過(guò)口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等控制血糖，必要時(shí)使用胰島素治療。定期監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。
2、調(diào)節(jié)血壓
高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的進(jìn)展，血壓控制目標(biāo)為低于130/80mmHg。可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦等降壓藥物。這些藥物不僅能降壓，還能減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6克。
3、限制蛋白質(zhì)攝入
適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，建議每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg體重。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，減少植物蛋白攝入。避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，以防尿酸升高加重腎臟損害。保持充足熱量攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良。
4、藥物治療
除降糖降壓藥外，還可使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶、前列地爾等。針對(duì)蛋白尿可使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯。血脂異常者需服用他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。貧血患者可補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查腎功能。
5、腎臟替代治療
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)需考慮腎臟替代治療。血液透析和腹膜透析可替代部分腎臟功能，延長(zhǎng)患者生存期。腎移植是終末期糖尿病腎病的最佳治療選擇，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。替代治療前需做好血管通路或腹膜透析導(dǎo)管準(zhǔn)備，治療期間注意并發(fā)癥防治。
糖尿病腎病三期患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。保持健康生活方式，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。控制體重，預(yù)防感染，謹(jǐn)慎使用腎毒性藥物。保持良好心態(tài)，積極配合治療，可有效延緩病情進(jìn)展。飲食上注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。
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