糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)主要有骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高、身高變矮、脊柱變形、骨密度降低等。該病是由于長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨代謝異常引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，需通過骨密度檢測和影像學(xué)檢查確診。
1、骨痛
糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者常出現(xiàn)腰背部或四肢彌漫性骨痛，疼痛程度與骨質(zhì)流失速度相關(guān)。疼痛在負(fù)重活動(dòng)后加重，可能伴隨肌肉無力。這種骨痛與糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞吸收有關(guān)。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液進(jìn)行抗骨吸收治療，同時(shí)配合鈣劑如碳酸鈣D3片補(bǔ)充骨基質(zhì)。
2、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高
患者易發(fā)生椎體、髖部、橈骨遠(yuǎn)端等部位脆性骨折，輕微外力即可導(dǎo)致。糖皮質(zhì)激素通過減少腸鈣吸收、增加尿鈣排泄，使骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞。椎體壓縮性骨折可能表現(xiàn)為突發(fā)背痛，需通過椎體成形術(shù)治療。預(yù)防性使用特立帕肽注射液等促骨形成藥物可降低骨折概率。
3、身高變矮
多發(fā)性椎體骨折會(huì)導(dǎo)致患者身高進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者每年可減低2-3厘米。這與糖皮質(zhì)激素抑制膠原蛋白合成、干擾維生素D代謝有關(guān)。定期監(jiān)測身高變化有助于評(píng)估病情進(jìn)展，必要時(shí)需使用雷洛昔芬片等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑干預(yù)。
4、脊柱變形
胸腰椎后凸畸形是典型表現(xiàn)，可能出現(xiàn)駝背或腹部隆起。長期糖皮質(zhì)激素使用導(dǎo)致椎體前緣壓縮，形成"魚椎樣"改變。矯形支具可部分改善體態(tài)，嚴(yán)重畸形需行脊柱后路矯形內(nèi)固定術(shù)。康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)背部肌肉支撐力。
5、骨密度降低
雙能X線吸收檢測顯示腰椎和股骨頸骨密度T值≤-2.5，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖皮質(zhì)激素通過Wnt/β-catenin信號(hào)通路抑制骨形成。監(jiān)測骨密度變化時(shí)需注意，部分患者可能出現(xiàn)骨密度假性正常，此時(shí)應(yīng)結(jié)合骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如β-CTX評(píng)估。
糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者需保證每日1000-1200毫克鈣和800-1000IU維生素D的攝入，進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳。避免吸煙、過量飲酒等危險(xiǎn)因素，使用糖皮質(zhì)激素期間每6-12個(gè)月復(fù)查骨密度。出現(xiàn)不明原因骨痛或身高驟降時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整抗骨質(zhì)疏松方案。
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