風濕性心臟病主要與A組乙型溶血性鏈球菌反復感染有關。風濕性心臟病是風濕熱累及心臟導致的慢性瓣膜病變，主要誘因包括鏈球菌感染、免疫異常、遺傳易感性、環境因素及既往風濕熱病史。
1、鏈球菌感染
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風濕性心臟病的直接誘因。該細菌的M蛋白與人體心肌細胞存在分子模擬現象，可引發交叉免疫反應。典型表現為咽痛、發熱后出現游走性關節炎，部分患者伴隨環形紅斑或皮下結節。確診后需使用注射用芐星青霉素進行抗感染治療，急性期可配合阿司匹林腸溶片緩解關節癥狀，嚴重者需用醋酸潑尼松片控制炎癥。
2、免疫異常
異常免疫應答是發病的核心機制。鏈球菌抗原刺激后，B細胞產生的抗體錯誤攻擊心臟瓣膜組織，導致二尖瓣和主動脈瓣增厚粘連。患者可能出現心悸、勞力性呼吸困難等癥狀。除抗生素治療外，可聯合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片，中重度患者需考慮瓣膜修復術。
3、遺傳易感性
HLA-DR7等基因型人群更易發病。這類患者感染鏈球菌后，免疫系統清除病原體能力較弱，易發展為慢性炎癥。家族中有風濕熱病史者需定期進行心臟超聲檢查，出現關節腫痛時建議早期使用羅紅霉素分散片干預。
4、環境因素
潮濕寒冷環境可促進鏈球菌繁殖傳播。居住擁擠、營養不良等情況下，細菌易通過飛沫傳播引發反復咽炎。預防重點在于改善居住條件，寒冷季節可預防性服用維生素C片增強抵抗力，出現咽部感染時及時使用頭孢呋辛酯片。
5、既往風濕熱
未經規范治療的風濕熱患者中，超過半數會進展為風濕性心臟病。典型病史包括兒童期反復咽喉炎伴多關節疼痛，心臟聽診可聞及二尖瓣狹窄的特征性雜音。長期預防需每月肌注芐星青霉素，瓣膜嚴重狹窄者需行經皮球囊成形術。
預防風濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的徹底治療，急性期應完成10天抗生素療程。既往風濕熱患者需持續預防性用藥至25歲或末次發作后5年。日常注意口腔衛生，避免接觸呼吸道感染患者，適度運動增強體質，出現活動后氣促或夜間陣發性呼吸困難應及時心內科就診。飲食宜低鹽高蛋白，限制劇烈運動減輕心臟負荷，定期復查超聲心動圖評估瓣膜功能。
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