急性心衰需立即就醫(yī)并采取緊急處理措施，主要包括保持安靜體位、吸氧、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑使用及正性肌力藥物支持。急性心衰是心臟泵血功能急劇惡化導(dǎo)致的臨床綜合征，常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。
1、緊急體位調(diào)整
協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙腿下垂以減少回心血量。該體位可降低心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血癥狀。避免平臥導(dǎo)致橫膈上抬加重呼吸困難，同時(shí)解開緊身衣物保持呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若低于90%需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
2、高流量吸氧
通過面罩或鼻導(dǎo)管給予6-8L/min高流量氧氣，嚴(yán)重者需無創(chuàng)正壓通氣。吸氧可改善組織缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥。對(duì)于出現(xiàn)粉紅色泡沫痰者，可在濕化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面張力。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率與血氧變化，警惕急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。
3、利尿劑治療
呋塞米注射液靜脈推注是首選方案，該藥物通過抑制腎小管鈉重吸收快速減輕容量負(fù)荷。用藥后需記錄尿量變化，警惕電解質(zhì)紊亂。托拉塞片可作為替代選擇，但起效較慢。利尿治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及血鉀水平，避免過度利尿?qū)е碌脱獕骸?span style="display:none">9v8速刷資訊——每天刷點(diǎn)最新資訊，了解這個(gè)世界多一點(diǎn)SUSHUAPOS.COM
4、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用
硝酸甘油靜脈泵注能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低心臟前后負(fù)荷。使用時(shí)需避光輸注，從低劑量開始滴定調(diào)整。硝普鈉適用于嚴(yán)重高血壓合并急性心衰者，但需監(jiān)測(cè)氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑禁忌用于收縮壓低于90mmHg或合并右心梗死者。
5、正性肌力藥物
多巴酚丁胺通過激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，適用于低心排血量患者。米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑可同時(shí)擴(kuò)張血管，但可能誘發(fā)室性心動(dòng)過速。使用正性肌力藥物需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常。藥物選擇需根據(jù)血壓、外周灌注等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)個(gè)體化調(diào)整。
急性心衰穩(wěn)定后應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于3克，避免劇烈活動(dòng)與情緒激動(dòng)。出院后需每日監(jiān)測(cè)體重，3天內(nèi)增長(zhǎng)超過2公斤需復(fù)診。長(zhǎng)期規(guī)范服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善預(yù)后的藥物，定期復(fù)查心電圖與心臟超聲。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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