糖尿病患者傷口愈合可通過(guò)控制血糖、局部清創(chuàng)、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持和促進(jìn)血液循環(huán)等方式改善。糖尿病傷口愈合困難主要與高血糖環(huán)境、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、免疫功能下降和營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能，延緩成纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致傷口修復(fù)延遲。患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或鹽酸二甲雙胍片等降糖藥物，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。血糖穩(wěn)定可減少膠原蛋白糖基化，改善組織修復(fù)能力。
2、局部清創(chuàng)
壞死組織會(huì)滋生細(xì)菌并釋放炎性介質(zhì)，阻礙肉芽組織生長(zhǎng)。對(duì)于足部潰瘍等慢性傷口，需使用生理鹽水沖洗后，用手術(shù)刀或膠原蛋白酶軟膏進(jìn)行清創(chuàng)。深度感染創(chuàng)面可能需要負(fù)壓引流治療，清除膿性分泌物時(shí)要注意保留健康肉芽組織。
3、抗感染治療
糖尿病患者皮膚屏障功能受損，金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用阿莫西林克拉維酸鉀片或鹽酸左氧氟沙星膠囊。嚴(yán)重感染需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)配合銀離子敷料局部抑菌。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
蛋白質(zhì)缺乏會(huì)影響膠原合成，鋅元素不足會(huì)延緩上皮形成。建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，適量進(jìn)食牛肉、魚(yú)肉及大豆制品。必要時(shí)可口服復(fù)方氨基酸膠囊或硫酸鋅口服溶液，維生素C片有助于促進(jìn)毛細(xì)血管再生。
5、促進(jìn)血液循環(huán)
糖尿病血管病變會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足，可采用低頻脈沖治療儀改善微循環(huán)，或口服胰激肽原酶腸溶片增加血流。避免下肢傷口受壓，臥床時(shí)抬高患肢15-30度，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈淤滯。
糖尿病患者日常需穿著寬松透氣的鞋襪，避免足部摩擦受傷。每次洗腳后仔細(xì)檢查足趾縫等隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)傷口立即用碘伏消毒。定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查，控制血壓血脂在正常范圍。傷口超過(guò)兩周未愈合或出現(xiàn)發(fā)黑壞死時(shí)，須及時(shí)到內(nèi)分泌科和創(chuàng)面修復(fù)科就診。合理膳食應(yīng)保證每日攝入綠葉蔬菜200-300克，全谷物占主食三分之一，烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸。
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