急性重度胰腺炎需立即住院治療，主要措施包括禁食胃腸減壓、液體復蘇、鎮痛解痙、抑制胰酶分泌及防治感染等。
1、禁食胃腸減壓
發病初期需完全禁食，通過鼻胃管引流胃液減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐，降低胰管內壓力。通常持續3-5天，待腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步過渡到腸內營養。
2、液體復蘇
快速補充晶體液糾正低血容量，維持每小時尿量0.5ml/kg以上。需監測中心靜脈壓指導補液，必要時使用白蛋白糾正低蛋白血癥。液體復蘇是預防胰腺壞死的重要措施。
3、鎮痛解痙
可使用鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈腹痛，避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。山莨菪堿注射液能解除胃腸道平滑肌痙攣，改善微循環。疼痛控制有助于減少機體應激反應。
4、抑制胰酶分泌
注射用生長抑素可顯著抑制胰液分泌，奧曲肽注射液能降低胰管壓力。烏司他丁注射液具有蛋白酶抑制作用，可減輕胰腺自身消化。這類藥物需早期足量使用。
5、防治感染
出現發熱或CT顯示壞死感染時，需使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。嚴重感染可能需經皮穿刺引流或壞死組織清創術。預防性使用抗生素仍有爭議，需個體化評估。
治療期間需嚴格臥床休息，監測生命體征及器官功能。恢復期應遵循低脂飲食，逐步增加蛋白質攝入，避免酒精和高脂食物。出院后需定期復查胰腺功能，糖尿病患者需控制血糖。急性重度胰腺炎可能遺留胰腺內分泌或外分泌功能不全，需長期隨訪管理。
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