患糖尿病的孕婦若存在嚴重心腎功能不全、未控制的增殖性視網膜病變、合并酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態、合并嚴重感染或血管病變等情況時不宜妊娠。糖尿病合并妊娠的風險管理需綜合評估血糖控制水平及并發癥嚴重程度。
1、嚴重心腎功能不全
糖尿病孕婦若存在心功能III-IV級或估算腎小球濾過率低于30ml/min，妊娠可能加重心臟負荷及腎功能惡化。此類患者常伴隨活動后呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、全身水腫等癥狀。臨床需通過超聲心動圖、24小時尿蛋白定量等檢查評估器官功能，建議終止妊娠并轉至多學科團隊管理。
2、未控制視網膜病變
增殖期糖尿病視網膜病變患者妊娠后可能出現玻璃體積血、視網膜脫離等急癥。妊娠期血管內皮生長因子水平升高會加速眼底病變進展，表現為突發視力下降、飛蚊癥等癥狀。孕前需完成眼底熒光血管造影檢查，對重度非增殖性病變以上患者建議暫緩妊娠。
3、急性代謝紊亂
合并酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態時，母體高血糖環境可導致胎兒宮內窘迫及神經系統發育異常。實驗室檢查可見血糖超過13.9mmol/L、動脈血pH值低于7.3、尿酮體陽性等指標異常。需先穩定代謝狀態再評估妊娠可行性。
4、嚴重感染未控制
糖尿病孕婦合并腎盂腎炎、壞死性筋膜炎等嚴重感染時，炎癥反應可能誘發早產或敗血癥。臨床表現為持續高熱、寒戰、感染部位紅腫熱痛等癥狀。需在感染完全控制且停用致畸抗生素后再考慮繼續妊娠。
5、廣泛血管病變
合并頸動脈狹窄、下肢動脈閉塞等大血管病變時，妊娠期血流動力學改變可能誘發心腦血管意外。通過血管超聲或CT血管造影可發現血管狹窄超過50%，此類患者妊娠期子癇前期發生概率顯著增高。
糖尿病孕婦計劃妊娠前需完善糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、眼底檢查等全面評估。妊娠期間應保持空腹血糖低于5.3mmol/L、餐后2小時血糖低于6.7mmol/L，定期監測血壓及尿蛋白。營養管理需保證每日蛋白質攝入90-100g，分5-6餐進食，避免單次大量碳水化合物攝入。適宜進行散步、孕婦瑜伽等低強度運動，每次不超過30分鐘。出現視力模糊、持續頭痛、胎動異常等癥狀需立即就醫。
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