甲狀腺功能減退可能引起心率減慢、心包積液、心肌收縮力下降等心臟反應。甲減導致的心臟問題主要有甲狀腺激素缺乏影響心肌代謝、膽固醇代謝異常加速動脈硬化、心包黏液性水腫積液、心臟傳導系統(tǒng)異常引發(fā)心律失常、心力衰竭風險增加等。
1、心肌代謝障礙
甲狀腺激素缺乏會降低心肌細胞鈉鉀泵活性，導致心肌收縮力減弱。患者可能出現(xiàn)活動后氣促、易疲勞等癥狀。治療需補充左甲狀腺素鈉片，同時監(jiān)測血清促甲狀腺激素水平。合并冠心病者需配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
2、動脈硬化加速
甲減患者低密度脂蛋白膽固醇清除率下降，血管內(nèi)皮功能受損，冠狀動脈斑塊形成風險增加。典型表現(xiàn)為胸悶、心絞痛，超聲檢查可見頸動脈內(nèi)膜增厚。除甲狀腺替代治療外，可聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片控制血脂。
3、心包積液
黏蛋白沉積導致心包腔液體滲透壓改變，超聲心動圖顯示心包液性暗區(qū)超過10毫米時可能影響心臟舒張功能。輕者無癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫。需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，大量積液時行心包穿刺引流。
4、傳導系統(tǒng)異常
甲狀腺激素缺乏會延長心肌細胞動作電位，心電圖常見竇性心動過緩、PR間期延長，嚴重者可發(fā)生完全性房室傳導阻滯。需警惕暈厥發(fā)作，必要時安裝臨時心臟起搏器，同時優(yōu)化甲狀腺素替代治療方案。
5、心力衰竭風險
長期未控制的甲減可能導致心臟擴大、射血分數(shù)下降。患者表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢凹陷性水腫。治療需在糾正甲狀腺功能基礎(chǔ)上，聯(lián)合呋塞米片利尿、培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)。
甲減患者應每3-6個月復查甲狀腺功能及心臟超聲，限制高膽固醇食物攝入，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀時及時就醫(yī)，未經(jīng)醫(yī)囑不得擅自調(diào)整藥物劑量。冬季注意保暖以防低溫加重心臟負荷，保持規(guī)律作息有助于維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定。
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