糖尿病乳酸性酸中毒可通過補液糾正脫水、使用碳酸氫鈉糾正酸中毒、胰島素控制血糖、血液透析清除乳酸、治療原發疾病等方式干預。糖尿病乳酸性酸中毒通常由雙胍類藥物過量、組織灌注不足、嚴重感染、肝腎功能不全、酗酒等原因引起。
1、補液糾正脫水
快速建立靜脈通道補充生理鹽水或乳酸林格液，維持有效循環血容量。補液過程中需監測中心靜脈壓及尿量，避免心力衰竭。對于合并休克患者可考慮使用血管活性藥物，同時密切監測電解質水平防止稀釋性低鈉血癥。
2、碳酸氫鈉糾酸
當動脈血pH值低于7.1時需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，糾正代謝性酸中毒。給藥期間需每小時監測血氣分析，避免過度糾酸導致堿中毒。嚴重酸中毒者可考慮持續腎臟替代治療，同時注意糾正伴隨的低鉀血癥。
3、胰島素控糖
采用短效胰島素靜脈滴注控制高血糖，維持血糖在8-10mmol/L范圍。需每1-2小時監測血糖變化，防止低血糖發生。對于使用雙胍類藥物者應立即停藥，改用其他降糖方案如胰島素泵治療。
4、血液透析治療
對于血乳酸持續超過15mmol/L或合并多器官衰竭者，需進行連續性腎臟替代治療。血液透析可有效清除體內蓄積的乳酸，糾正電解質紊亂。治療期間需監測凝血功能，必要時使用枸櫞酸鈉抗凝。
5、原發病處理
積極控制感染灶，必要時使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。改善組織缺氧狀態，對于心源性休克者給予正性肌力藥物。戒斷酒精依賴，肝功能損害者給予注射用還原型谷胱甘肽保肝治療。
糖尿病乳酸性酸中毒患者需嚴格避免使用苯乙雙胍等雙胍類藥物，定期監測肝腎功能。日常保持適度運動增強糖代謝能力，出現乏力惡心等癥狀時及時檢測血乳酸水平。建議隨身攜帶醫療警示卡，注明糖尿病病史和禁忌藥物，突發意識障礙時便于急救人員快速識別病因。
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