甲狀腺癌微小癌通常指腫瘤最大直徑不超過10毫米的甲狀腺乳頭狀癌，屬于分化型甲狀腺癌的一種亞型，具有生長(zhǎng)緩慢、預(yù)后良好的特點(diǎn)。
1、病理特征
甲狀腺癌微小癌在組織學(xué)上表現(xiàn)為典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，常見砂粒體鈣化。病理診斷需通過細(xì)針穿刺活檢或術(shù)后病理確認(rèn)，免疫組化檢查顯示甲狀腺球蛋白和TTF-1陽(yáng)性表達(dá)是其重要特征。
2、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無典型癥狀，常因體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就診。部分患者可能出現(xiàn)頸部無痛性腫塊，罕見情況下會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽不適。超聲檢查多顯示低回聲結(jié)節(jié)伴微小鈣化或邊緣不規(guī)則。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需結(jié)合超聲檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和血清甲狀腺功能檢測(cè)。超聲TI-RADS分級(jí)4類以上結(jié)節(jié)需警惕，細(xì)針穿刺Bethesda分級(jí)III級(jí)以上建議手術(shù)切除。血清降鈣素檢測(cè)有助于排除髓樣癌可能。
4、治療原則
對(duì)于單發(fā)病灶且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行患側(cè)甲狀腺腺葉切除。若存在多灶性病變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需行全甲狀腺切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需放射性碘治療。
5、預(yù)后管理
術(shù)后10年生存率超過95%，需定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白和頸部超聲。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)甲狀腺激素替代治療的劑量調(diào)整，以及可能的復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。
確診甲狀腺癌微小癌后應(yīng)保持規(guī)律隨訪，避免高碘飲食，維持正常作息。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行TSH抑制治療，定期復(fù)查頸部超聲和甲狀腺功能指標(biāo)。日常注意觀察頸部是否有新發(fā)腫塊，出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查。
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