心臟瓣膜病變可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形及心肌病等因素引起。心臟瓣膜是控制心臟血流方向的重要結(jié)構(gòu)，其功能障礙可能導(dǎo)致心悸、氣短、胸痛等癥狀，需通過超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷。
1、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)可損傷心臟瓣膜，常見二尖瓣和主動(dòng)脈瓣受累。患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱史，后期表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難。治療需長期使用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)重瓣膜狹窄或關(guān)閉不全時(shí)需行人工瓣膜置換術(shù)。日常需避免勞累并定期復(fù)查。
2、退行性病變
隨著年齡增長，瓣膜組織發(fā)生鈣化或黏液樣變性，多見于主動(dòng)脈瓣。早期可無癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)暈厥或心絞痛。輕癥患者使用阿托伐他汀鈣片延緩進(jìn)展，重度病變需經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。建議控制血壓穩(wěn)定，避免高脂飲食。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌通過血液感染瓣膜形成贅生物，常見于有基礎(chǔ)心臟病者。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)，可能引發(fā)栓塞。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉4-6周，合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合呋塞米片。口腔治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
4、先天性畸形
胚胎期發(fā)育異常導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)缺陷，如二葉式主動(dòng)脈瓣。兒童期可能出現(xiàn)生長遲緩，成年后易繼發(fā)感染或心力衰竭。輕度反流可觀察，重度需行瓣膜成形術(shù)。建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，孕期女性需加強(qiáng)心臟監(jiān)測。
5、心肌病繼發(fā)改變
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心室擴(kuò)大牽拉瓣環(huán)，引起相對(duì)性關(guān)閉不全。患者有端坐呼吸、下肢水腫等表現(xiàn)。治療基礎(chǔ)疾病使用酒石酸美托洛爾片，配合鹽酸貝那普利片改善心功能。限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
心臟瓣膜病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過2000毫克，適量食用深海魚補(bǔ)充ω-3脂肪酸。避免吸煙飲酒，流感季節(jié)接種疫苗預(yù)防感染。每周進(jìn)行30分鐘快走等有氧運(yùn)動(dòng)，但需避免競技性運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情，出現(xiàn)新發(fā)胸悶或水腫加重時(shí)及時(shí)就診。
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