雙側胸腔積液可能由心力衰竭、低蛋白血癥、肺炎、結核性胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉移等原因引起，需結合臨床表現和影像學檢查明確診斷。
1、心力衰竭
心力衰竭導致體循環淤血時，毛細血管靜水壓升高使液體滲入胸腔。患者多伴有活動后氣促、夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕液體潴留，必要時靜脈注射托拉塞米注射液快速緩解癥狀。心臟彩超和腦鈉肽檢測有助于評估心功能。
2、低蛋白血癥
血清白蛋白低于30g/L時血漿膠體滲透壓下降，常見于肝硬化、腎病綜合征或營養不良。胸腔積液多為漏出液，可合并腹腔積液。需補充人血白蛋白，肝硬化患者聯合托伐普坦片調節水鹽代謝，腎病綜合征患者使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應。日常應增加雞蛋、魚肉等優質蛋白攝入。
3、肺炎旁胸腔積液
肺部感染波及胸膜時可引發炎性滲出，積液多為草黃色或膿性，患者有發熱、咳嗽、胸痛表現。需進行胸腔穿刺引流，細菌性肺炎選用注射用頭孢曲松鈉抗感染，結核性胸膜炎需異煙肼片聯合利福平膠囊規范抗結核治療。胸部CT可明確肺部病灶范圍。
4、結核性胸膜炎
結核分枝桿菌感染胸膜后引起滲出性炎癥，積液量中等以上，腺苷脫氨酶檢測值升高。患者常有午后低熱、盜汗等結核中毒癥狀。治療需異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯抗結核，配合胸腔穿刺抽液。結核菌素試驗和胸水培養可輔助診斷。
5、惡性腫瘤胸膜轉移
肺癌、乳腺癌等癌細胞轉移至胸膜時產生血性積液，增長迅速且反復出現。患者多有消瘦、咯血等原發腫瘤癥狀。需胸腔置管引流并注射順鉑注射液化療，晚期可考慮貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。胸水脫落細胞學檢查和腫瘤標志物檢測具有診斷價值。
出現雙側胸腔積液應臥床休息并采取半臥位，限制每日飲水量在1000ml以內。監測體重和尿量變化，記錄24小時液體出入量。呼吸困難者可低流量吸氧，避免劇烈咳嗽加重胸痛。飲食需保證足夠熱量和蛋白質，限制腌制食品攝入。所有治療均需在醫生指導下進行，禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。
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