脂肪肝與肝癌存在一定關聯，但并非所有脂肪肝都會發展為肝癌。脂肪肝主要包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病，長期未控制的脂肪肝可能進展為肝硬化，進而增加肝癌風險。
非酒精性脂肪性肝病是肝癌的潛在危險因素之一。當肝細胞內脂肪堆積持續存在時，可能引發慢性炎癥反應和肝纖維化，最終導致肝硬化。肝硬化患者的肝細胞在反復損傷和修復過程中可能出現基因突變，增加肝癌發生概率。酒精性脂肪性肝病同樣可能通過類似機制誘發肝癌，長期大量飲酒會加速肝臟損傷進程。肥胖、糖尿病等代謝異常因素可能同時促進脂肪肝和肝癌的發生。
單純性脂肪肝若不伴隨肝纖維化或炎癥，肝癌風險較低。部分脂肪肝患者即使出現輕度肝纖維化，通過及時干預也可逆轉病情。肝癌的發生往往需要經歷長期慢性肝病過程，短期內脂肪肝直接惡變為肝癌的情況較為罕見。某些特殊類型肝癌可能與脂肪肝無直接關聯，如膽管細胞癌或轉移性肝癌。
脂肪肝患者應定期監測肝功能指標和肝臟超聲，尤其合并代謝綜合征者需更密切隨訪。保持健康體重、控制血糖血脂、戒酒等措施有助于降低肝癌風險。若發現肝臟結節或甲胎蛋白異常升高，需進一步排查肝癌可能性。早期肝癌可通過手術切除或局部消融治療獲得較好預后，因此高危人群的篩查尤為重要。
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