重度脂肪肝通過規范治療可以逆轉或控制病情進展。治療方法主要有戒酒減重、飲食調整、運動干預、藥物治療、手術治療。
1、戒酒減重：
酒精性脂肪肝需嚴格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制體重。體重下降5%-10%可顯著改善肝臟脂肪沉積，建議通過合理膳食與運動實現每周減重0.5-1公斤。長期酗酒者可能伴隨酒精性肝炎，需監測肝功能指標。
2、飲食調整：
采用低脂低糖高纖維飲食模式，每日脂肪攝入不超過總熱量30%。增加深海魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸食物，限制精制碳水化合物。合并糖尿病者需將血糖控制在空腹7毫摩爾每升以下。
3、運動干預：
每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。阻抗訓練每周2-3次可改善胰島素抵抗。運動時心率維持在220-年齡×60%-70%區間效果最佳，需避免久坐超過1小時。
4、藥物治療：
胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善代謝異常，維生素E適用于非酒精性脂肪性肝炎。合并高脂血癥可使用阿托伐他汀，但需監測轉氨酶。所有藥物均需在肝病專科醫師指導下使用。
5、手術治療：
體重指數超過35的嚴重肥胖患者可考慮代謝手術，如袖狀胃切除術。終末期肝病需評估肝移植指征，術后仍需終身管理代謝指標。手術決策需經消化內科、內分泌科、外科多學科會診。
重度脂肪肝患者應建立長期健康管理計劃，每日保證500克蔬菜攝入，烹飪采用蒸煮方式避免煎炸。堅持每周3次30分鐘以上的有氧運動結合力量訓練，定期監測肝功能、血糖、血脂及肝臟超聲。合并代謝綜合征者需同時控制血壓、尿酸等指標，每3-6個月復查肝臟彈性檢測評估纖維化程度。戒酒患者可尋求心理支持避免復飲，超重者建議記錄每日飲食運動日記。
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