代謝性酸中毒主要由體內酸性物質積聚或碳酸氫鹽丟失引起，可能導致呼吸代償增強、心律失常甚至多器官衰竭。常見原因有糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、乳酸酸中毒、嚴重腹瀉及藥物中毒等。
1.糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病患者胰島素缺乏時，脂肪分解產生大量酮體，導致血液pH值下降。典型癥狀包括深大呼吸、呼氣有爛蘋果味、脫水等。需靜脈注射胰島素糾正高血糖，配合補液及電解質平衡治療，常用藥物包括胰島素注射液、碳酸氫鈉注射液、氯化鉀注射液。
2.腎功能不全
腎臟排泄酸性物質功能障礙時，氫離子蓄積引發代謝性酸中毒。常伴隨血肌酐升高、少尿、惡心嘔吐等癥狀。治療需限制蛋白質攝入，使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，嚴重者需血液透析。相關藥物有碳酸氫鈉片、復方α-酮酸片、藥用炭片。
3.乳酸酸中毒
組織缺氧導致無氧代謝增加，乳酸堆積引發酸中毒。常見于休克、嚴重感染或某些藥物反應，表現為呼吸急促、低血壓等。需立即氧療改善組織灌注，靜脈滴注碳酸氫鈉，必要時使用血管活性藥物如多巴胺注射液。
4.嚴重腹瀉
腸液大量丟失造成碳酸氫鹽減少，引發高氯性代謝性酸中毒。患者可能出現乏力、嗜睡及低鉀血癥。治療需口服補液鹽補充電解質，重度脫水者靜脈輸注乳酸鈉林格注射液，配合蒙脫石散止瀉。
5.藥物中毒
水楊酸類、甲醇等物質代謝后產生酸性產物，抑制碳酸氫鹽重吸收。中毒早期有耳鳴、視力模糊等表現。需洗胃清除毒物，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，嚴重甲醇中毒需用甲吡唑注射液。
預防代謝性酸中毒需定期監測慢性病患者血糖及腎功能，避免過量使用利尿劑或水楊酸類藥物。出現深快呼吸、意識模糊等表現應立即就醫，治療期間需限制高蛋白飲食，每日飲水量保持在2000毫升以上，適當補充富含鉀鈉的果蔬如香蕉、菠菜。長期酸中毒患者應定期復查血氣分析及電解質水平。
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