甲狀腺機能亢進手術的指征主要包括藥物治療無效或復發、甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯、合并甲狀腺癌或疑似惡變、妊娠期甲亢無法控制、患者不耐受抗甲狀腺藥物等情況。手術需在甲狀腺功能控制穩定后進行，常見術式為甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術。
1、藥物治療無效或復發
長期規范使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片后，甲狀腺激素水平仍持續異常或停藥后反復發作，可能需手術干預。此類患者多存在甲狀腺自身抗體滴度高或甲狀腺組織對藥物敏感性降低，手術可有效減少激素分泌源。術后需監測甲狀旁腺功能和血鈣水平，預防低鈣血癥。
2、甲狀腺腫大壓迫
甲狀腺Ⅲ度以上腫大會導致氣管受壓、呼吸困難或吞咽障礙，超聲顯示氣管狹窄或移位時需手術解除壓迫。巨大甲狀腺腫可能伴隨胸骨后延伸，壓迫上腔靜脈引起顏面水腫。術前需通過CT評估解剖變異，術中注意保護喉返神經和甲狀旁腺。
3、合并甲狀腺癌
超聲提示甲狀腺結節伴微小鈣化、縱橫比大于1等惡性征象，或細針穿刺確診為甲狀腺乳頭狀癌時，需手術切除病灶。甲亢合并甲狀腺癌發生概率較低，但激素水平升高可能加速腫瘤生長。術中需清掃中央區淋巴結，術后配合放射性碘治療。
4、妊娠期甲亢控制困難
孕婦使用抗甲狀腺藥物劑量受限，若出現胎兒心動過速、宮內生長受限等并發癥，孕中期可考慮手術。需選擇經驗豐富的外科團隊操作，避免誘發早產。術后替代治療需調整左甲狀腺素鈉片劑量，維持促甲狀腺激素在妊娠特異性參考范圍內。
5、藥物不耐受
出現粒細胞缺乏、肝損傷、嚴重藥疹等藥物不良反應時需終止藥物治療。粒細胞缺乏多發生在用藥后2-3個月，表現為發熱、咽痛，需立即停藥并給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液。此類患者手術需在白細胞計數恢復正常后進行。
甲狀腺手術前需完善甲狀腺超聲、喉鏡檢查及甲狀腺功能評估，術后應定期復查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素和血鈣水平。日常需保證優質蛋白和維生素攝入，避免高碘食物如海帶紫菜。出現手足麻木、聲嘶或頸部腫脹需及時就醫，長期服用左甲狀腺素鈉片者不可隨意調整劑量。術后半年內每1-2個月監測TSH水平，穩定后可逐漸延長隨訪間隔。
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