肝腹水與腎炎腹水的主要區別在于病因、臨床表現及治療方式。肝腹水主要由肝硬化門脈高壓引起，腎炎腹水則與腎病綜合征導致的低蛋白血癥相關，兩者在發病機制、伴隨癥狀和干預措施上存在顯著差異。
1、病因差異：
肝腹水多由肝硬化導致的門靜脈高壓和肝功能減退引起，白蛋白合成減少及淋巴液回流受阻是核心機制。腎炎腹水則源于腎病綜合征中大量蛋白尿引發的血漿白蛋白降低，膠體滲透壓下降使水分滲入腹腔。前者屬于肝臟疾病終末期表現，后者為腎臟原發疾病并發癥。
2、伴隨癥狀：
肝腹水患者常合并黃疸、蜘蛛痣、肝掌等肝病體征，可能出現食管胃底靜脈曲張破裂出血。腎炎腹水多伴隨全身水腫如眼瞼、下肢、泡沫尿及高血壓，實驗室檢查顯示尿蛋白定量顯著升高，血膽固醇異常。
3、積液性質：
肝腹水多為漏出液，腹水蛋白含量低于25g/L，血清-腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L。腎炎腹水同樣為漏出液，但SAAG＜11g/L，且腹水中補體C3水平可能降低，有助于鑒別診斷。
4、治療原則：
肝腹水需限鈉利尿，常用螺內酯聯合呋塞米，嚴重者需腹腔穿刺放液或經頸靜脈肝內門體分流術TIPS。腎炎腹水以治療原發病為主，使用糖皮質激素如潑尼松或免疫抑制劑，配合靜脈輸注白蛋白提高膠體滲透壓。
5、預后轉歸：
肝腹水提示肝硬化進入失代償期，5年生存率不足20%，部分患者需肝移植。腎炎腹水經規范治療后多數可緩解，但復發型腎病綜合征可能進展至慢性腎衰竭，需長期隨訪尿蛋白及腎功能。
兩類腹水患者均需嚴格限制每日鈉鹽攝入＜2g，肝腹水者應補充支鏈氨基酸并監測肝性腦病前驅癥狀，腎炎腹水患者需保持優質低蛋白飲食0.8-1.0g/kg/d。適度有氧運動如步行可改善循環，但大量腹水時需臥床休息。定期復查腹部超聲、肝功能及尿常規是管理關鍵，出現發熱、腹痛或意識改變需立即就醫。
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