使用鹽酸西布曲明需嚴格遵醫囑，主要注意事項包括心血管疾病篩查、藥物相互作用規避、劑量個體化調整、不良反應監測及禁忌癥排查。鹽酸西布曲明為中樞性減肥藥，適用于BMI超過30的肥胖患者，但可能引發血壓升高、心率加快等風險。
1、心血管評估
用藥前須完善心電圖和血壓監測，高血壓或冠心病患者禁用。鹽酸西布曲明可能增加心血管負荷，治療期間每2-4周需復查血壓和心率，若收縮壓持續超過145mmHg或靜息心率超過100次/分應考慮減量或停藥。合并動脈粥樣硬化病史者需謹慎使用。
2、藥物相互作用
禁止與單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺能藥物聯用，可能誘發5-羥色胺綜合征。與酮康唑、紅霉素等CYP3A4抑制劑合用會升高血藥濃度，需調整劑量。同時服用抗抑郁藥可能增強中樞興奮作用，建議間隔14天以上再使用鹽酸西布曲明。
3、劑量控制
初始劑量通常為10mg/日，根據耐受性可調整至15mg/日，但每日不超過15mg。肝腎功能不全者應從5mg/日開始。治療3個月未減重5%應停藥，連續使用不超過1年。突然停藥可能引發反跳性食欲亢進，建議逐步減量。
4、不良反應監測
常見口干、失眠、便秘需對癥處理，出現胸痛、暈厥等嚴重癥狀立即停藥。定期檢測肝功能和電解質，警惕罕見但嚴重的肺動脈高壓風險。服藥期間出現情緒波動或自殺傾向需及時干預，精神病患者禁用。
5、禁忌癥管理
妊娠期、哺乳期及16歲以下青少年禁用。甲狀腺功能亢進、青光眼、癲癇患者慎用。對藥物成分過敏者禁用，用藥期間禁止飲酒。肥胖合并進食障礙患者不推薦使用，可能加重心理依賴。
使用鹽酸西布曲明期間需配合低熱量飲食和規律運動，每日飲水量保持2000ml以上。建議每周固定時間稱重并記錄，避免與咖啡因同服加重興奮作用。出現視覺異常、下肢水腫等血管性不良反應需立即就醫。治療期間不建議駕駛或操作精密儀器，停藥后仍需監測體重反彈情況。該藥物屬于處方藥，絕對禁止自行購買使用。
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